急腹症鉴别诊断需综合病史（既往手术史、月经史、外伤史）、症状（腹痛部位、性质、持续时间、伴随症状）、体征（腹膜刺激征、包块、肠鸣音）及辅助检查（血常规、淀粉酶、CT/MRI）。关键鉴别维度包括病因分类、影像学特征及特殊人群临床表现差异。
一、炎症性急腹症鉴别：①急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，超声可显示阑尾肿胀；儿童及老年人体征不典型，需结合病史。②急性胆囊炎：右上腹疼痛伴Murphy征，超声见胆囊壁增厚、结石影；③急性胰腺炎：腹痛向腰背部放射，血清淀粉酶＞3倍正常，CT示胰周渗出。孕妇急性阑尾炎位置上移，需超声定位。
二、梗阻性急腹症鉴别：①肠梗阻：痛吐胀闭伴肠管扩张、气液平面，CT明确梗阻部位；②胆道梗阻：右上腹绞痛伴黄疸，血直接胆红素升高，MRCP显示胆管扩张；③输尿管结石：肾绞痛伴镜下血尿，超声见肾盂积水及结石影。儿童肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便，超声可见“同心圆”征；老年人肠梗阻多由肿瘤或粪石导致。
三、出血性急腹症鉴别：①异位妊娠破裂：停经史+阴道出血+休克，HCG阳性，后穹窿穿刺抽不凝血；②卵巢囊肿蒂扭转：突发下腹痛伴包块，超声见附件区肿块；③脾破裂：外伤史或自发性，左季肋部疼痛，CT见脾周血肿。育龄女性必须优先排除宫外孕，老年脾破裂可能无外伤史。
四、穿孔性急腹症鉴别：①胃十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，膈下游离气体；②急性坏死性肠炎：儿童多见，腹痛伴高热、便血，CT见肠壁增厚积气；③胆囊穿孔：右上腹剧痛，感染性休克，超声显示胆囊壁破裂。老年溃疡穿孔症状隐匿，需警惕低血压休克状态下持续腹痛。
五、其他特殊类型：①创伤性腹腔脏器损伤：腹痛伴低血压，超声见肝脾破裂；②肠系膜血管栓塞：剧烈腹痛与体征不符，CT显示血管内血栓；③腹主动脉瘤破裂：撕裂样腹痛伴休克，CT见瘤体扩张。儿童创伤性急腹症需排查虐待史，老年人血管硬化易致腹主动脉瘤破裂。
