不均匀性脂肪肝是脂肪肝中因脂肪在肝内分布不均形成的特殊类型，CT表现以肝内局灶性或弥漫性低密度区为核心特征，与正常肝组织分界或清晰或模糊，增强扫描后病灶呈相对低密度或延迟强化，需结合临床及其他影像学特征综合判断。
一、局限性不均匀性脂肪肝
表现为肝内单个或多个局灶性低密度区，直径多1-5cm，形态不规则或片状，边界相对清晰，增强扫描动脉期病灶密度略低于正常肝实质，门脉期及延迟期逐渐与正常肝组织等密度，脂肪抑制序列可见病灶信号/密度显著降低，病灶内无肝内血管走行异常，此类型常见于无基础疾病的年轻成人，需警惕与肝血管瘤、早期肝癌等鉴别。
二、弥漫性不均匀性脂肪肝
全肝密度普遍降低但分布不均，形成“斑片样”或“地图样”改变，局部区域（如肝门、肝段）密度更低，与正常肝组织（“正常肝岛”）形成明显对比，正常肝岛呈相对高密度区，增强扫描动脉期全肝弥漫性低密度，门脉期及延迟期正常肝岛区逐渐强化，肝内血管走行清晰无受压，脂肪抑制序列可明确全肝脂肪浸润背景，常见于长期饮酒、肥胖及糖尿病患者，需结合血脂、血糖等代谢指标判断。
三、特殊人群的不均匀性脂肪肝CT特点
儿童患者因肥胖或代谢异常引发，多为局灶性低密度，增强后表现类似成人，需警惕营养性脂肪肝；老年患者常合并高血压、高血脂，脂肪浸润呈弥漫性且不均，易与肝硬化早期混淆，需注意肝体积变化及肝裂宽度；妊娠期女性因激素变化暂发脂肪代谢异常，表现为局灶性低密度，与非孕期鉴别时需结合孕周及代谢指标；糖尿病患者因胰岛素抵抗加重脂肪堆积，CT显示全肝密度降低，局部区域如肝门区密度更低，建议动态监测肝功能及血糖控制情况。
四、与其他肝内低密度病变的鉴别CT特点
肝血管瘤：动脉期边缘结节状强化，门脉期逐渐向中心填充，延迟期等密度；肝癌：动脉期明显强化，门脉期迅速降低，呈“快进快出”特征；肝囊肿：水样密度，边界锐利，增强无强化，脂肪抑制序列无信号改变；而不均匀性脂肪肝病灶内无强化血管或占位性凹陷，脂肪抑制序列可显示脂肪浸润本质，需结合临床病史（如长期饮酒史、肥胖史）及肝功能指标辅助确诊。
