股骨头坏死的手术方式主要分为保髋手术和人工关节置换术两大类。早期股骨头坏死（如ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期）可优先选择保髋手术延缓病情进展，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）或关节功能严重受损者则需行人工关节置换术以恢复活动能力。
一、保髋手术
髓芯减压术：通过钻孔降低股骨头内压力，改善局部血供，适用于股骨头未塌陷的早期患者。术后需避免负重3-6个月，年轻患者（20-40岁）恢复较好，可有效延缓坏死进展。
带血管蒂骨移植术：移植自身带血管骨组织（如髂骨）至坏死区，促进新骨形成，适合塌陷面积<30%的年轻患者。手术创伤较大，术后需抗凝治疗预防血管吻合口血栓。
截骨术：通过调整股骨头负重区，延缓塌陷，适用于30-45岁、坏死范围较大但未塌陷的患者。常见术式如转子间截骨术，术后需制动8-12周，逐步恢复活动。
二、人工关节置换术
股骨头置换术：仅替换坏死股骨头，保留髋臼，创伤小，适用于老年（60-75岁）或预期寿命短的患者。术后可早期活动，但远期髋臼磨损风险较高，需避免过度活动。
全髋关节置换术：同时置换股骨头与髋臼，适用于股骨头严重塌陷（Ⅲ-Ⅳ期）或年轻患者（<50岁）因创伤性坏死需长期活动者。术后疼痛缓解明显，需控制术后感染风险。
三、特殊人群注意事项
儿童患者：骨骼未成熟，优先保守治疗，仅在股骨头严重塌陷时考虑微创保髋术，需多学科联合评估，避免影响生长发育。
老年女性：骨质疏松风险高，术前需评估骨密度，术后预防性使用双膦酸盐，康复训练循序渐进，预防骨折。
酗酒/激素使用者：术前需戒酒3个月，调整激素方案，减少血供损伤；术后加强感染防控，避免诱发并发症。
糖尿病患者：术前控制血糖<7.0mmol/L，减少感染风险；术后监测血糖，避免高血糖影响伤口愈合。
四、术后康复与长期管理
保髋术后：佩戴支具3-6个月，避免负重，定期复查MRI，年轻患者每年检测骨密度，预防骨质疏松。
全髋置换术后：2周内助行器辅助活动，3个月内避免髋关节过度屈曲，老年患者注意预防深静脉血栓。
长期随访：每年复查影像学，保髋患者关注塌陷进展，置换患者排查假体松动，及时干预延长关节寿命。
