心衰确诊需结合临床表现、生物标志物检测（如BNP/NT-proBNP）、心脏超声（评估心功能和结构）、胸部X线、心电图等检查，分类主要依据左心室射血分数（LVEF）分为射血分数降低型（HFrEF）、保留型（HFpEF）及中间范围型（HFmrEF），按发病急缓分为急性与慢性心衰，按心功能部位分为左、右及全心衰。
生物标志物（BNP/NT-proBNP）是早期筛查与排除心衰的关键指标，老年患者因肾功能减退可能影响其代谢，需结合肌酐水平综合判断。心脏超声是诊断金标准，可精准测量LVEF、评估心肌结构及瓣膜功能，儿童心衰需参考生长发育阶段心腔大小标准。胸部X线辅助识别心影扩大、肺淤血（如Kerley B线）等征象，孕妇需优先选择无辐射的超声检查。心电图用于排除心律失常、心肌梗死等基础病变，必要时行冠脉造影排查缺血性病因，心肌活检仅在疑难病例中用于鉴别特殊病因。
射血分数降低型心衰（HFrEF）指LVEF<40%，以心肌收缩功能障碍为核心，常见于冠心病、扩张型心肌病等。射血分数保留型心衰（HFpEF）LVEF≥50%，以舒张功能障碍为主，多见于老年女性、高血压或糖尿病患者，其预后与血压控制程度密切相关。中间范围射血分数心衰（HFmrEF）LVEF 40%-49%，兼具收缩与舒张功能异常，需加强体重监测与液体管理，动态复查超声以明确病情进展。
急性心衰起病急骤，常因慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征等诱发，表现为突发呼吸困难、端坐呼吸，需紧急干预以稳定血流动力学。慢性心衰呈持续进展或稳定状态，由基础心脏病长期累积引发，患者需长期管理，其急性加重常与感染、药物依从性差相关。老年患者合并肾功能不全时，利尿剂使用需谨慎调整剂量，避免电解质紊乱。
左心衰竭以肺循环淤血为特征，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重时出现急性肺水肿，多见于冠心病、主动脉瓣疾病患者。右心衰竭以体循环淤血为核心，常见下肢水肿、颈静脉充盈、肝大等，多见于肺动脉高压、慢性肺心病。全心衰兼具左、右心衰表现，因左右心室功能均受损，治疗需兼顾双循环问题，晚期心肌病或严重瓣膜病患者易出现。
