心衰是心脏泵血能力下降，导致血液淤积、器官供血不足的临床综合征，核心症状包括活动后气短、下肢水肿、乏力，严重时出现夜间憋醒、端坐呼吸。
一、左心衰竭症状表现为肺循环淤血，典型症状为不同程度呼吸困难：早期仅活动后气短（如爬一层楼即喘息），随病情进展静息时也感气促，严重时需端坐呼吸（平卧加重，坐起后缓解）；部分患者夜间突发憋气（夜间阵发性呼吸困难），伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿）。老年患者可能因基础病（如高血压、冠心病）掩盖症状，出现“沉默性心衰”（无明显气短但乏力、食欲差）；糖尿病患者因高血糖加重心脏负荷，症状更隐匿，需警惕餐后心率骤升（＞120次/分）。
二、右心衰竭症状以体循环淤血为主，核心表现为下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝开始，按压后凹陷＞2秒不恢复），颈静脉充盈或怒张（低头时颈静脉充盈高度＞5cm提示异常）；伴腹胀、食欲差（胃肠道淤血），肝区压痛、肝大（右肋下可触及肿大肝脏），严重时出现胸水、腹水。孕妇因血容量增加（孕晚期比孕前增加40%），心脏负荷加重，孕中晚期易出现踝部水肿；长期高血压患者血管阻力高，右心代偿性增大，水肿常伴体重短期内快速增加（≥1kg/周提示液体潴留）。
三、全心衰竭兼具左、右心功能不全特点，除上述呼吸困难、水肿外，还表现为活动耐力显著下降（日常活动如穿衣、走路50米即极度疲劳），尿量减少（肾灌注不足），体重增加（日增重＞0.5kg需警惕）。儿童心衰多因先天性心脏病、心肌病，症状以喂养困难（吃奶时喘息、出汗多）、生长发育迟缓（体重不增）、呼吸急促（婴儿＞50次/分）为主；慢性肾病患者心衰时水肿与肾性水肿叠加，需通过每日称重监测（体重波动＞2kg提示液体负荷过重）。
四、特殊警示症状：部分患者无典型气短，表现为乏力、头晕（脑供血不足），尤其老年女性（常被误认为更年期症状）；少数患者出现肢端发冷（外周循环差）、心律失常（脉搏不齐）。运动员长期高强度运动可能生理性心扩大，需结合运动后心率恢复（静息心率＞100次/分或恢复时间＞5分钟提示异常）；肥厚型心肌病早期症状类似，需通过心脏超声（EF值＜50%提示心功能不全）鉴别。
