马兜铃中主要毒性成分马兜铃酸可与肾小管上皮细胞DNA结合引发基因突变致肾小管间质损伤，长期摄入可致慢性肾功能衰竭，早期有肾小管功能受损表现，随病情进展有肾功能恶化征象，除肾脏外对消化系统有刺激、对血液系统有影响，儿童肾损伤风险远高于成人、孕妇用含相关物质可致胎儿畸形、肾脏基础疾病患者肾损伤风险更高，多项流行病学调查显示有马兜铃酸暴露史人群慢性肾脏病患病率显著高于无暴露人群。
一、马兜铃的肾毒性机制及表现
马兜铃中的主要毒性成分是马兜铃酸，其可通过与肾小管上皮细胞DNA结合，引发基因突变，导致肾小管间质损伤。长期摄入含马兜铃酸的物质会逐步发展为慢性肾功能衰竭，研究表明长期接触马兜铃酸的个体，患肾小管间质性肾病的风险较无接触人群显著升高，此类患者早期可出现肾小管功能受损表现，如尿浓缩功能下降等，随着病情进展会出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等肾功能恶化征象。
二、其他系统相关危害
除肾脏外，马兜铃酸对消化系统也有刺激作用，可引起恶心、呕吐等症状；对血液系统可能影响血细胞生成，但相对肾脏危害，其血液系统等方面的影响从发生率及严重程度上较肾脏危害为轻，但仍不可忽视。
三、特殊人群风险差异
儿童群体：儿童肾脏等器官发育尚不成熟，对马兜铃酸的代谢、排泄能力较弱，接触含马兜铃酸的物质后肾损伤风险远高于成人，应严格避免儿童接触含马兜铃酸的药材及相关制剂，以保障儿童肾脏等器官正常发育及健康。
孕妇群体：孕妇使用含马兜铃酸的物质可能通过胎盘影响胎儿发育，存在导致胎儿畸形等不良妊娠结局的风险，需绝对禁用相关含有马兜铃酸的产品。
肾脏基础疾病患者：本身已有肾脏基础疾病的人群，使用含马兜铃酸的物质后，肾损伤的发生风险及进展速度较无基础疾病者更高，此类人群应格外谨慎，避免接触马兜铃酸相关物质。
四、流行病学证据支持
多项流行病学调查显示，有马兜铃酸暴露史的人群中，慢性肾脏病的患病率显著高于无暴露人群。例如部分含马兜铃的中成药因不规范使用导致大量患者出现肾功能异常，相关数据充分证实了马兜铃及其所含马兜铃酸具有较高的危害程度，长期或不当接触可对人体健康尤其是肾脏功能造成严重且不可逆的损害。
