儿童血小板减少性紫癜

儿童血小板减少性紫癜是儿童期常见的出血性疾病，以血小板减少、皮肤黏膜出血为特征，主要分为特发性（ITP）和继发性，其中特发性ITP占比超60%，急性型多见于2-8岁儿童，发病前常有病毒感染前驱史，女孩发病率略高于男孩。

一、定义与分类

1. 特发性ITP：占儿童病例60%-70%，病因与自身免疫异常相关，急性型多见于病毒感染（如EB病毒、腺病毒）后1-3周，慢性型持续6个月以上，多见于年长儿童。

2. 继发性ITP：由感染、药物、自身免疫病（如红斑狼疮）等引起，需通过病史和检查排除，骨髓巨核细胞形态可能异常。

1. 皮肤黏膜症状：皮肤瘀点、瘀斑多见于四肢，鼻出血、牙龈出血常见，严重时出现消化道或颅内出血（需紧急干预）。

2. 年龄差异：急性型多在2-8岁发病，病程2-6个月，多数可自行缓解；慢性型8岁以上儿童多见，症状持续或反复发作，可能伴随轻度脾肿大。

1. 血小板计数：急性ITP多<20×10^9/L，慢性型多为30-80×10^9/L。

2. 骨髓象：骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少）。

3. 排除其他疾病：通过血常规、凝血功能、病毒抗体检测排除再生障碍性贫血、白血病等。

1. 非药物干预：无明显出血风险（血小板>30×10^9/L）时，定期监测即可，避免剧烈运动，预防感染。

2. 药物治疗：一线为糖皮质激素（如泼尼松），用于血小板<20×10^9/L或有出血症状者，需按年龄调整剂量，婴幼儿慎用；二线包括丙种球蛋白，用于激素无效或严重出血，避免低龄儿童使用。

3. 避免禁忌药物：禁用阿司匹林、非甾体抗炎药，避免肌肉注射和侵入性操作。

1. 婴幼儿护理：避免碰撞，保持口腔清洁，饮食温热、软食，防止黏膜损伤；家长需观察有无呕吐物带血或黑便，及时就医。

2. 学龄儿童护理：减少剧烈运动，避免外伤，避免接触刺激性食物；女性患者需注意月经期间出血量，必要时咨询儿科内分泌。

3. 慢性病管理：慢性ITP需长期随访（每1-3个月一次），监测血小板及脾脏大小，避免使用可能损伤骨髓的药物。