晚期心衰的症状主要表现为进行性呼吸困难（活动后加重、静息时也可出现）、外周水肿（下肢、腹部为主）、乏力、尿量减少及食欲下降，严重时可出现端坐呼吸、夜间憋醒或晕厥。
一、呼吸困难及呼吸相关症状
肺淤血导致气体交换障碍，表现为活动耐量骤降（如平地行走100米即需休息），静息状态下仍感气短，甚至无法平卧（需高枕或端坐缓解）；
夜间阵发性呼吸困难常见（夜间突发憋醒，坐起后缓解），部分患者伴随咳嗽、咳粉红色泡沫痰（提示肺泡毛细血管破裂），老年患者因基础病（如冠心病）症状可能更隐匿，需监测夜间血氧饱和度。
二、外周水肿及体循环淤血症状
下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝向上蔓延，傍晚加重、晨起减轻），严重时可累及腰骶部、会阴部，按压胫骨前皮肤10秒以上不恢复；
体循环淤血导致颈静脉充盈（按压右上腹肝脏时颈静脉充盈更明显）、肝大（右上腹触诊有压痛），腹腔积液引发腹胀、腹部膨隆，伴食欲差、体重短期内增加（每周增重＞1公斤需警惕水钠潴留）。
三、乏力及全身代谢症状
心输出量不足导致骨骼肌缺氧，表现为持续乏力（穿衣、如厕需多次休息），肌肉力量下降（握力减弱、行走步态不稳）；
肾灌注不足引发尿量减少（24小时＜1000毫升）、尿色变深（浓缩尿），老年患者因肾功能减退可能出现电解质紊乱（低钾、低钠），儿童患者（罕见）表现为喂养困难、生长发育迟缓（体重/身高增长低于同龄人）。
四、心脏节律及血流动力学异常症状
心律失常（如心房颤动）导致心悸、心跳不规则，脉搏强弱不等（房颤特征），部分患者因脑供血不足出现头晕、黑矇；
严重心功能下降引发血压降低（收缩压＜90mmHg），尤其体位变化时（如从卧位起身），老年患者合并糖尿病、高血压时，症状可能被基础病掩盖，需定期监测心率、血压及电解质。
特殊人群需注意：老年患者因合并高血压、冠心病，水肿与呼吸困难可能不典型，需警惕“沉默性心衰”（无明显水肿但BNP指标升高）；妊娠期女性血容量增加30%-50%，水肿范围扩大至小腿，若伴随夜间憋醒需排除子痫前期；儿童患者（需儿科干预）需重点观察呼吸频率（＞50次/分钟提示严重缺氧）及四肢末端发绀，避免因喂养不当加重心肌负担。
