急腹症最突出的临床表现是急性腹痛，其特点为突发性、剧烈性，常伴随恶心呕吐、发热、休克等症状，部分患者可出现腹部体征异常或排便异常。
急性腹痛：核心表现
腹痛为首发且最剧烈的症状，疼痛部位与受累脏器直接相关：如胃十二指肠穿孔多为上腹部剧痛，急性阑尾炎始于脐周后固定于右下腹麦氏点。疼痛性质多样：持续性剧痛提示脏器破裂（如肝脾破裂）或炎症扩散（如胰腺炎）；阵发性绞痛常见于胆道结石、肠套叠；刀割样疼痛多为胃肠穿孔。特殊人群需警惕：老年人、糖尿病患者因痛觉迟钝或神经病变，可能仅表现为轻微不适，却伴随腹膜刺激征或休克，需结合CT等影像学判断。
消化道症状：呕吐与排便异常
恶心呕吐是最常见伴随表现，呕吐物性质提示病因：黄绿色胆汁或粪臭味物提示肠梗阻；咖啡渣样物提示上消化道出血（如溃疡穿孔）。多数患者伴随排便异常：停止排气排便提示肠梗阻或肠缺血；黏液脓血便需警惕肠套叠或炎症性肠病。特殊风险人群：婴幼儿呕吐频繁易脱水，孕妇需排除流产、宫外孕破裂或卵巢囊肿蒂扭转。
全身感染及休克表现
多数患者伴随发热，感染严重时出现寒战高热（如急性梗阻性化脓性胆管炎）。进展为感染性休克时，表现为血压骤降（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分、四肢湿冷、尿量减少。常见于重症胰腺炎、宫外孕破裂、绞窄性肠梗阻。免疫低下者（如长期用激素、HIV患者）感染症状隐匿，需动态监测降钙素原等指标。
腹部体征异常：腹膜刺激征与包块
典型体征包括腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），提示腹腔感染或穿孔（如阑尾炎、胃穿孔）。腹部包块（如肠套叠“腊肠样”包块、卵巢囊肿蒂扭转包块）、肠鸣音亢进（肠梗阻）或减弱（肠麻痹）也为重要线索。特殊人群（肥胖者、腹壁瘢痕患者）因脂肪或粘连，体征不明显，需结合超声、CT辅助诊断。
辅助检查提示：实验室与影像学线索
血常规白细胞及中性粒细胞升高（>10×10/L）提示感染；血清淀粉酶>3倍正常值为胰腺炎特征；尿HCG阳性提示宫外孕破裂；X线/CT见膈下游离气体为消化道穿孔证据；超声发现盆腔积液或附件包块提示内出血或囊肿扭转。儿童、老年人需优先影像学检查，避免因基础病掩盖急腹症表现。
