舒张性心衰怎么回事

舒张性心力衰竭（射血分数保留型心力衰竭）是因心室舒张功能受损，导致心室充盈受限、心输出量不足，以活动后呼吸困难、乏力为主要表现的慢性心功能不全，多见于中老年人群，射血分数（EF值）多正常（≥50%），需通过综合评估与干预改善预后。

一、病因与危险因素

1. 主要病因包括长期高血压致心肌肥厚与重构、糖尿病引发心肌微血管病变、心房颤动使心率过快影响舒张期充盈、既往心肌梗死或心肌病导致心肌纤维化。

2. 危险因素涉及年龄（≥70岁人群风险显著升高）、女性（绝经后发病率随年龄增长高于男性）、既往心脏病史（如心肌病、心肌炎）、高盐饮食（增加容量负荷）、缺乏运动（心肌收缩力与舒张功能下降）、酗酒（心肌直接毒性损伤）。

1. 典型症状为劳力性呼吸困难（活动后加重）、端坐呼吸（平卧时加重需坐起缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间突发憋醒），伴乏力、运动耐力下降。

2. 部分患者出现下肢水肿、尿量减少（心输出量不足），与收缩性心衰（EF值降低）不同，肺淤血症状更突出，且静息状态下射血分数（EF≥50%）多正常。

1. 核心检查为超声心动图，可评估左心室舒张功能，如二尖瓣血流E/A比值<1（E峰为舒张早期充盈速度，A峰为舒张晚期充盈速度，E/A<1提示松弛性或限制性舒张功能障碍）、E/e’比值升高（e’为心肌应变率，反映心肌松弛性，E/e’>15提示左心室充盈压升高）。

2. 辅助指标包括BNP/NT-proBNP升高（提示心功能不全）、心电图排查心房颤动或心肌缺血、胸部X线显示肺淤血或心影增大。

1. 非药物干预优先：低盐饮食（每日钠摄入<2000mg）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI<25kg/m2）。

2. 药物干预需控制血压（如ACEI/ARB、利尿剂）、控制心率（β受体阻滞剂、地高辛），合并糖尿病者需规范控糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常者调脂（他汀类药物）。

3. 特殊人群提示：老年患者避免降压过度（收缩压控制目标130-140mmHg）；糖尿病患者监测血糖避免低血糖；房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分需规范抗凝，预防血栓栓塞。