治疗心衰的首选药物需结合心功能类型、合并症及个体情况选择。HFrEF（左心室射血分数≤40%）患者首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；HFpEF（LVEF≥50%）患者以利尿剂、β受体阻滞剂、ARB为基础用药；合并高血压者优先选RAAS抑制剂或β受体阻滞剂；老年及肾功能不全患者优先考虑对心肾影响小的药物，儿童心衰需优先非药物干预。
一、射血分数降低型心衰（HFrEF）首选药物
HFrEF首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB（如依那普利、氯沙坦），抑制心室重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、增强心肌收缩力；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）减少钠水潴留；SGLT2i（如达格列净）改善心功能并降低心血管死亡风险。用药期间监测血压、心率及电解质，避免低血压或高钾血症。
二、射血分数保留型心衰（HFpEF）首选药物
HFpEF首选利尿剂（如呋塞米）缓解容量负荷，减轻肺部淤血；β受体阻滞剂（如比索洛尔）控制心率，改善心室舒张功能；血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）延缓心室纤维化。用药需结合低盐饮食、规律运动等非药物干预，避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化。
三、合并高血压或冠心病的心衰首选药物
合并高血压（收缩压≥140mmHg）者优先选ARB或ACEI（如替米沙坦、卡托普利），降压同时保护心功能；合并冠心病或心绞痛者选β受体阻滞剂（如美托洛尔），控制血压同时减少心肌耗氧；合并糖尿病者，SGLT2i（如达格列净）可兼顾降糖与心肾保护。用药期间定期监测血压、血糖及肾功能。
四、老年及肾功能不全患者首选药物
老年（≥65岁）及肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者，优先选SGLT2i（eGFR≥45ml/min时）和β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），对肾功能影响小；合并肾功能不全时，禁用肾毒性药物，利尿剂选呋塞米（eGFR≥30ml/min）或布美他尼（更重度肾功能不全）。定期监测电解质、肝肾功能，避免使用非甾体抗炎药加重心衰。儿童心衰患者禁用β受体阻滞剂及ACEI/ARB，需优先通过控制感染、调整饮食等非药物干预改善症状，必要时在医生指导下短期使用利尿剂。
