肝硬化腹水的治疗需结合基础管理、药物干预与对症支持，核心措施包括限制钠水摄入、利尿剂应用、腹腔穿刺放液及原发病治疗，同时需根据年龄、肾功能及并发症等特殊人群调整方案，优先保障患者舒适度与安全。
一、基础治疗与饮食调整
限制钠水摄入：每日钠摄入量控制在2000mg以内（约5g食盐），避免加工食品（腌制品、罐头）及隐形钠（酱油、味精）；水摄入量根据尿量及血肌酐动态调整，通常不超过1000-1500ml/日，肾功能不全者需进一步限制。
营养支持：血浆白蛋白＜25g/L时每1-2周输注10-20g白蛋白以维持胶体渗透压，蛋白质摄入1.0-1.5g/kg体重/日（肝性脑病时调整为0.8g/kg），优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。
二、利尿剂治疗
药物选择：一线方案为螺内酯联合呋塞米（起始剂量100mg：40mg），老年或肾功能不全者减半，避免噻嗪类利尿剂（加重肾功能损伤）。
监测要点：每日体重减轻≤0.5kg（腹水总量减少约500ml），监测血钠（＞130mmol/L）、血钾（＞3.5mmol/L）及肾功能（血肌酐＜基础值1.5倍），避免电解质紊乱或肾前性肾衰。
三、腹腔穿刺放液
适用标准：腹围＞100cm伴明显腹胀或呼吸困难，单次放液量≤4000ml，联合输注白蛋白（10g/1000ml腹水）减少循环衰竭风险。
注意事项：每1-2周1次，穿刺后平卧6小时监测血压、心率，高血压患者收缩压＜120mmHg时暂停操作，糖尿病患者同步监测血糖（放液后30分钟复测）。
四、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）：慎用呋塞米（肾毒性增加），优先单药螺内酯（1mg/kg/日，分2次），每3天复查电解质，避免体位性低血压（起床前静坐5分钟）。
儿童患者：禁用呋塞米（听力损伤风险），采用限钠+中链甘油三酯饮食，螺内酯起始1mg/kg/日，每5天调整至2mg/kg/日，需监测听力（用药后1月行听力筛查）。
孕妇：妊娠20周后禁呋塞米（致胎儿肾损伤），腹水严重时单次放液≤2000ml，放液后胎心监护30分钟，避免使用螺内酯（可能影响胎盘血流）。
合并糖尿病患者：选择螺内酯（对血糖影响小），利尿剂期间每8小时测血糖，餐后2小时血糖＞10.0mmol/L时加用胰岛素（起始0.1U/kg/日）。
