脂肪肝治疗以分类干预为核心，非酒精性脂肪肝（NAFLD）需以生活方式调整为基础，结合必要药物；酒精性脂肪肝（AFLD）必须严格戒酒并配合营养支持。早期干预可实现肝脂肪逆转，延缓进展至肝硬化的风险。
一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）的治疗
生活方式调整是基础：优先通过控制体重（成人BMI目标<24，腰围<90cm男性/85cm女性）实现脂肪减少；饮食以低热量、高纤维（全谷物、豆类）、优质蛋白（鱼类、瘦肉）为主，限制精制糖（如甜饮料）和反式脂肪摄入；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），结合2-3次力量训练，儿童患者需在家长监督下控制总热量，增加新鲜蔬果摄入。
特殊人群注意事项：老年患者避免剧烈运动，可选择太极拳、散步等温和活动；合并糖尿病者需同步控制血糖，优先低GI饮食。
二、酒精性脂肪肝（AFLD）的治疗
戒酒是核心干预：无论肝损伤程度，均需完全停止饮酒，避免酒精性肝损伤进一步加重；营养支持需补充维生素B族（如硫胺素）、维生素C及优质蛋白，避免高脂饮食加重代谢负担。
药物辅助治疗：需医生评估后使用，维生素E（抗氧化）、多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）等可能改善肝组织学，但孕妇、哺乳期女性禁用未经验证药物，避免自行用药。
三、药物干预的应用原则
非药物优先：仅在生活方式调整3-6个月无效时考虑药物，NAFLD可使用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，需同步监测肾功能）；AFLD禁用肝毒性药物（如某些抗生素），用药前需检查肝功能基线。
特殊人群禁忌：18岁以下儿童慎用所有药物干预；老年患者合并多种慢性病时，优先选择对肝肾影响小的药物（如小剂量维生素E）。
四、特殊人群与合并症管理
糖尿病患者：控糖目标糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，优先二甲双胍，避免磺脲类药物加重脂肪肝；
高血压患者：低盐饮食（每日<5g盐），控制血压<130/80mmHg，可选用ACEI/ARB类药物；
合并高脂血症者：优先非诺贝特（需监测肌酸激酶），他汀类药物需每3个月复查肝功能。
五、定期监测与随访
治疗初期每3个月复查肝功能、血脂、血糖；达到缓解后每6-12个月复查；
高危人群（如肥胖、长期饮酒）建议每年进行肝脏超声检查，及时发现肝纤维化进展。
