胃癌的治疗以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫等多学科综合治疗（MDT），根据分期、分子特征及患者身体状况制定个体化方案，以延长生存期、改善生活质量。
手术治疗
手术切除是胃癌的主要根治性手段。早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）通过根治性手术（如远端胃大部切除、全胃切除）可获较高治愈率，5年生存率达60%-70%。进展期胃癌（Ⅲ期及以上）需术前新辅助治疗（化疗/放化疗）缩小肿瘤，提高手术切除率。术后根据病理分期（如TNM分期）决定是否辅助化疗，降低复发风险。
化疗
化疗是中晚期胃癌的核心辅助手段。常用方案包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）、紫杉醇单药或联合方案。根据CSCO指南，HER2阴性患者一线方案（如XELOX）中位生存期达10-14个月；HER2阳性者需联合靶向治疗（曲妥珠单抗），中位生存期延长至13.8个月。新辅助化疗可使30%-40%局部进展期患者肿瘤降期，提升手术切除率。
放疗
放疗适用于局部晚期无法手术的患者，通过精准放疗（如调强放疗IMRT）控制病灶，缓解疼痛、出血等症状。根据RTOG共识，放疗可降低30%局部复发风险。术后切缘阳性或淋巴结转移较多（N2及以上）者，辅助放疗可进一步降低复发率，但老年或合并心肺疾病者需评估耐受性，避免过度照射。
靶向治疗
靶向治疗针对特定分子靶点。HER2阳性患者（约15%-30%）推荐曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长15个月；VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）用于二线治疗，中位生存期达5.2个月（优于安慰剂3.8个月）。使用前需通过IHC或FISH检测HER2状态，避免盲目用药。
免疫治疗
免疫治疗适用于PD-L1阳性（CPS≥10）、MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者。PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）中位生存期达16.0个月（KEYNOTE-061试验），显著优于化疗。需结合IHC和基因检测确定适用人群，监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）、合并糖尿病/心脏病者，需MDT评估耐受性，优先选择低强度方案。治疗期间加强营养支持（高蛋白饮食、肠内营养）、心理疏导及并发症管理（如骨髓抑制、恶心呕吐），定期监测肝肾功能、血常规，以提高生活质量。
