主动脉夹层瘤是主动脉内膜撕裂后血流进入血管壁中层形成血肿的急症，典型症状为突发前胸或胸背部撕裂样剧痛，常伴随血压骤变、休克倾向，若累及重要脏器供血可迅速致命，黄金救治时间通常在发病48小时内，延误诊治死亡率可超50%。
- 升主动脉夹层（Stanford A型）：多见于马凡综合征、高血压合并主动脉瓣病变者，突发胸背部撕裂样剧痛，可放射至肩颈部，常伴呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓，因夹层累及主动脉瓣可出现急性主动脉瓣反流，心音减弱或出现收缩期杂音，若压迫上腔静脉可引发颜面及上肢水肿，约30%患者发病后数小时内因心包填塞、循环衰竭死亡。
- 降主动脉夹层（Stanford B型）：常见于中老年高血压、动脉粥样硬化患者，疼痛多集中于胸背部至腰背部，可沿脊柱走行放射，初期血压常升高或正常，若夹层扩展压迫气管出现刺激性咳嗽，累及喉返神经可致声音嘶哑，压迫食管出现吞咽困难，累及肾动脉可出现单侧或双侧少尿、血尿，部分患者因夹层未破入胸腔，可无胸腔积液表现，需结合CTA明确诊断。
- 腹主动脉夹层：较少见但易漏诊，疼痛多位于脐周或腰背部，可伴恶心呕吐、腹胀，因累及肾动脉分支可出现急性肾功能衰竭（表现为无尿、血肌酐快速升高），累及肠系膜上动脉可引发剧烈腹痛、腹肌紧张，类似急腹症，若累及髂总动脉可出现单侧下肢麻木、无力，足背动脉搏动减弱，患者因疼痛定位模糊，易与急性胰腺炎、肠梗阻混淆，需结合病史及增强CT鉴别。
- 特殊人群症状差异：老年人因血管弹性差、疼痛耐受度高，症状多不典型，仅表现为腰背部隐痛或轻微不适，常被误认为“老毛病”，延误1-2天诊治；妊娠期女性因血容量增加、子宫压迫腹主动脉，夹层进展迅速，疼痛可放射至下腹部或大腿，伴随胎动减少、阴道出血风险，需在超声监测下排查夹层范围；高血压控制不佳者（尤其未规律服药），突发撕裂样疼痛常提示血压骤升，疼痛程度与血压水平无绝对关联，部分患者因剧痛性休克掩盖意识障碍等症状，需警惕“疼痛-休克”恶性循环。
- 高危预警信号：若存在突发撕裂样胸痛、腹痛且无法缓解，伴随面色苍白、肢体湿冷、意识模糊、脉搏细速等症状，同时既往有高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等病史，应立即拨打急救电话，切勿自行服用止痛药或等待观察，就医途中避免剧烈活动，监测血压（若有条件），避免血压骤降或骤升加重夹层扩展。
