主动脉夹层撕裂是主动脉内膜撕裂后，血液进入血管壁中层形成血肿并可能沿血管扩展的严重急症，若未及时干预，数小时内死亡率可达50%以上。
一、按解剖位置分型
- Stanford A型夹层：累及升主动脉，约占所有病例60%-70%，需紧急手术干预，若出现心包填塞、休克等并发症死亡率极高。
- Stanford B型夹层：仅累及降主动脉，约30%-40%，多见于有高血压病史患者，药物控制血压常为一线治疗，部分需介入支架封堵破口。
- 高血压：约70%患者存在未控制的高血压，长期高压冲击导致动脉壁弹性下降，内膜易撕裂，男性因血压波动更大风险更高。
- 动脉粥样硬化：中老年（＞60岁）人群中高发，斑块破裂或血管壁钙化易引发内膜撕裂，吸烟、高胆固醇血症会加速血管老化。
- 遗传性血管疾病：马凡综合征患者因主动脉壁结构缺陷，Ehlers-Danlos综合征因胶原代谢异常，均显著增加夹层风险。
- 急性夹层：突发胸背部撕裂样剧痛（“刀割样”或“撕裂样”），伴冷汗、面色苍白，若累及冠状动脉可出现心肌缺血，24小时内未治疗死亡率超60%。
- 慢性夹层：症状隐匿，多因体检或其他疾病发现，病程进展缓慢，少数患者可因夹层扩展出现主动脉瓣反流、胸腔积血等并发症。
- 年龄与性别：＞60岁男性发病率是女性的2-4倍，女性绝经后因雌激素减少风险升高。
- 生活方式：长期熬夜、酗酒、高盐饮食者，动脉长期处于应激状态，内膜损伤风险增加。
- 疾病史：有主动脉瘤手术史、既往主动脉夹层史者复发率超20%，糖尿病、慢性肾病患者血管壁修复能力下降。
- 紧急干预：A型夹层需在发病48小时内完成手术，B型夹层若出现疼痛加重、器官缺血需介入治疗，首选控制血压和心率。
- 药物选择：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心率和血压，钙通道拮抗剂（如硝苯地平）辅助降压，避免使用升压药物。
- 特殊人群注意：儿童罕见，但先天性主动脉瓣二叶式畸形需严格控制血压；孕妇需权衡手术与药物对胎儿影响，优先保守治疗至产后。
- 血压管理：定期监测血压，老年人群＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg，优先长效降压药。
- 生活方式：戒烟限酒，控制体重，每周≥150分钟中等强度运动，减少高钠高脂饮食。
- 高危筛查：有家族史或马凡综合征等遗传性疾病者，每1-2年做主动脉CTA检查，早期发现内膜异常。
