按摩时疼痛原因有正常生理反应，即按摩致肌肉关节受刺激、血液循环加快代谢产物被疏通会有轻微酸胀痛感；组织损伤包括按摩力度大或方式不当致肌肉拉伤及关节部位操作不当致关节损伤；疾病因素有局部炎症使按摩加重刺激致痛及神经受压时按摩刺激受压神经致痛；个体特殊情况包含体质敏感者对按摩耐受低及心理紧张者对按摩感觉过度敏感。
一、正常生理反应
按摩时可能出现轻微的酸胀痛感，这属于正常生理反应。当按摩力量作用于肌肉、关节等部位时，会刺激神经末梢，同时促使局部血液循环加快、代谢产物堆积的部位被疏通，短时间内可能产生类似疼痛的感觉，一般力度适当调整后可缓解，常见于首次接受按摩或局部肌肉较为紧张的人群，年龄、性别对此影响不大，生活方式上长期缺乏运动导致肌肉紧张的人群更易出现。
二、组织损伤
1.肌肉拉伤相关：如果按摩力度过大或按摩方式不当，可能导致肌肉拉伤，从而引起疼痛。例如在按摩肩部肌肉时，用力过猛超出肌肉承受范围，就可能造成肌肉纤维的损伤，出现明显疼痛，这种情况在本身有肌肉劳损病史的人群中更易发生，年龄上中青年因运动等原因相对更易出现肌肉拉伤风险。
2.关节损伤：按摩时对关节部位操作不当也会引发疼痛。比如按摩膝关节时，手法不合适可能导致关节软骨、韧带等受到损伤，本身有关节炎等病史的人群关节更为脆弱，更易在按摩时出现损伤性疼痛，不同年龄都可能发生，但有基础关节疾病的人群风险更高。
三、疾病因素
1.炎症相关：局部存在炎症时，按摩可能会加重炎症部位的刺激导致疼痛。例如患有腱鞘炎的部位，按摩时炎症组织受到外力刺激，会引发较明显疼痛，有炎症病史的人群在按摩时需格外注意，年龄上无特定偏向，但本身有炎症疾病的人群是高发群体，生活方式上长期过度使用相关部位易引发炎症。
2.神经受压：当存在神经受压情况时，按摩可能会刺激受压神经导致疼痛。比如颈椎病患者，颈椎病变导致神经受压，按摩颈部不当可能引发上肢放射性疼痛，有颈椎病等神经受压相关疾病病史的人群需谨慎按摩，年龄上中老年因颈椎退变等原因更易患颈椎病，相对风险更高。
四、个体特殊情况
1.体质敏感：部分体质敏感的人群对按摩的耐受程度较低，较小的按摩力度就可能感觉疼痛。这类人群可能年龄较小或较大，性别差异不明显，生活方式上如果平时较少接触按摩，身体对刺激更敏感，在按摩时易因体质因素出现疼痛。
2.心理因素：有些人可能因心理紧张等因素，对按摩时的感觉过度敏感，即使按摩力度正常也会感觉疼痛。这种情况与年龄、性别关系不大，生活方式上压力大、易紧张的人群更易出现因心理因素导致对按摩疼痛感知异常的情况。
