预激综合征主要是先天性的，因心脏传导系统胚胎发育异常形成异常旁路（如肯特束、詹姆斯束等），后天性情况罕见，多与心脏疾病或手术相关。
一、先天性预激综合征的主要成因
- 胚胎发育异常导致房室间异常传导通路形成。临床研究显示，胚胎第5-8周心脏传导系统分化过程中，若房室间存在多余肌性连接或纤维残留，可形成肯特束（房室间直接连接）、詹姆斯束（心房至房室结下部）、马海姆纤维（希氏束至心室）等异常旁路，出生时已存在，随年龄增长部分旁路可能退化或稳定。
- 先天性预激综合征患者中，约70%-80%为单纯性旁路存在，无其他心脏结构异常；少数合并先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损），但此类患者旁路多与基础疾病相关。
- 心脏疾病继发异常旁路形成。心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等导致心肌细胞缺血或纤维化，可破坏原有传导系统，诱发新的异常传导通路；研究表明，心肌病变患者中预激发生率约为0.1%-0.5%，显著低于先天性病例。
- 心脏手术或创伤诱发传导系统异常。心脏外科手术中，若损伤正常传导系统，可能通过修复过程重新连接异常通路；射频消融术后复发的预激病例中，约5%与术后瘢痕组织相关，需鉴别为后天性新发病例。
- 儿童患者：先天性预激综合征更常见，尤其婴幼儿期可能因旁路未完全闭合出现快速性心律失常，需结合心电图（如短PR间期、delta波）及动态心电图监测心率变化，避免剧烈运动诱发心动过速。
- 老年患者：若出现预激，需优先排查冠心病、高血压性心脏病等基础病，老年人心房颤动合并预激时，心室率控制难度大，可能增加血栓风险，应尽早通过心脏超声评估心脏结构，制定个体化干预方案。
- 女性患者：临床数据显示女性先天性预激发生率略高于男性（约1.2:1），可能与雌激素水平对心肌电生理特性影响有关，女性患者若合并妊娠期，需监测心率变异性，预防妊娠相关心律失常。
- 先天性与后天性预激的鉴别要点：先天性预激多无基础心脏病史，首次发作年龄通常＜30岁，心电图表现典型（如短PR间期、delta波）；后天性预激常伴随心脏疾病或手术史，心电图可能合并心肌缺血表现（ST-T改变），需通过心脏磁共振或超声心动图明确结构异常。
- 治疗原则：无症状预激无需干预，有症状者优先射频消融术（成功率＞95%）；药物治疗以控制心室率为主，儿童患者慎用胺碘酮等致心律失常药物，老年患者可选用β受体阻滞剂或地高辛，需避免使用刺激性药物（如洋地黄类）诱发心动过速。
