1 明确诊断与评估
1.1 临床表现识别：预激综合征B型因右侧旁路传导异常，典型表现为突发心悸、心率骤升至150~250次/分，部分患者伴胸闷、头晕或血压下降，少数无明显症状者可能因合并房颤/房扑首次就诊。儿童患者可能表现为哭闹、拒食或呼吸急促，需与电解质紊乱等鉴别。
1.2 关键检查项目：12导联心电图可见δ波（预激波）、PR间期缩短（＜0.12秒）、QRS波增宽（＞0.12秒），V1导联呈rS型；动态心电图可捕捉无症状发作；心脏电生理检查（EPS）是确诊“显性旁路”的金标准，可精准定位旁路位置及传导特性，指导后续消融策略。
2 非药物干预与治疗选择
2.1 射频消融术：作为根治性手段，适用于频繁发作心动过速、药物控制不佳或合并血流动力学不稳定的患者。成功率达90%~98%，右侧旁路因解剖位置表浅，消融难度低于左侧旁路。无症状或偶发室上速患者（无器质性心脏病）可暂不干预，定期监测。
2.2 药物控制策略：仅用于临时缓解或不耐受消融的患者。急性发作时首选普罗帕酮（Ⅰc类抗心律失常药），需排除预激合并房颤（禁用，可能加速心室率）；合并房颤时可选用胺碘酮（Ⅲ类），需在医生监护下使用。儿童患者应避免使用洋地黄类药物（可能加重旁路传导）。
3 发作时紧急处理
3.1 血流动力学稳定者：立即尝试刺激迷走神经（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩）；无效时静脉注射普罗帕酮或腺苷（腺苷半衰期短，对房室结传导抑制作用强，可快速终止室上速）。
3.2 血流动力学不稳定者（晕厥、休克前兆）：同步直流电复律（能量100~200J）为一线措施，需在心肺复苏条件下进行；复律后以胺碘酮维持窦性心律。
4 特殊人群管理要点
4.1 儿童患者：3岁以下首次发作建议优先药物观察，避免射频消融；合并先天性心脏病或心衰者需暂缓消融，待基础病控制后评估。
4.2 老年患者：重点排查冠心病、高血压性心脏病等合并症，消融前需评估左心室功能；合并糖尿病者慎用胺碘酮（可能升高血糖）。
4.3 妊娠期女性：非紧急发作可采用刺激迷走神经或β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制，消融建议推迟至产后，避免药物对胎儿影响。
5 长期健康管理与生活建议
5.1 避免诱发因素：严格限制咖啡因（＞300mg/日）、酒精及熬夜，减少焦虑与过度体力活动；夏季高温时注意补水，防止脱水诱发心律失常。
5.2 定期随访监测：消融术后需复查心脏电生理检查（3~6月），排除复发；未消融者每6~12月复查心电图，若出现晕厥或心悸频率增加需及时就诊。
5.3 心理调节：对长期发作患者，家属需学习基本急救知识，减少患者应激反应（如避免在发作时强迫按压胸部）。
