脓毒症和脓毒血症是同一疾病的不同历史称谓，国际通用标准术语为脓毒症，其核心是由感染引发的全身炎症反应综合征，本质上指感染性疾病引发的全身过度炎症反应及器官功能障碍。
一、定义与诊断标准
- 核心定义：感染（细菌、真菌、病毒等）触发宿主免疫应答异常，导致全身炎症反应、血管通透性增加及微循环障碍，最终引发器官功能障碍。
- 诊断需满足两项条件：存在明确感染证据（如血培养阳性、感染部位症状）；同时符合全身炎症反应综合征（SIRS）标准（体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分、白细胞＞12×10^9/L或＜4×10^9/L）。
- 根据严重程度分为：脓毒症（符合诊断）、严重脓毒症（合并急性器官功能障碍）、脓毒性休克（脓毒症合并低血压且对液体复苏无反应）。
二、病理生理机制
- 感染启动后，免疫细胞过度激活释放大量炎症因子（如TNF-α、IL-6），形成“炎症风暴”。
- 炎症因子损伤血管内皮，导致血管通透性增加、微循环淤滞，组织灌注不足。
- 凝血系统激活与纤溶失衡并存，易形成微血栓，进一步加重器官缺血缺氧。
- 长期高代谢状态引发细胞能量消耗、电解质紊乱，最终导致多器官功能衰竭（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤）。
三、特殊人群风险与表现特点
- 儿童：婴幼儿免疫功能尚未成熟，感染后易快速进展为脓毒症，早期表现不典型（如拒食、精神萎靡），体温波动或无发热较常见，需警惕脱水与休克。
- 老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、慢性心衰），感染症状隐匿（低热或无热），早期即可出现意识模糊、心动过速，易因多器官功能储备差而恶化。
- 免疫低下者（如肿瘤化疗、HIV感染）：感染扩散迅速，耐药菌感染风险高，脓毒症早期诊断困难，需结合影像学及病原学检测综合判断。
- 孕产妇：妊娠晚期免疫状态改变，感染后炎症反应激活快，易引发早产、胎儿窘迫，需避免感染上行至宫内。
四、治疗原则与核心措施
- 早期识别与干预：通过快速评分（如SOFA评分）筛查高危人群，重点监测体温、心率、呼吸频率及乳酸水平（＞2 mmol/L提示组织缺氧）。
- 抗感染治疗：根据感染来源经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），2小时内完成首次给药；后续根据病原学调整（真菌感染者加用抗真菌药物如伏立康唑）。
- 液体复苏与器官支持：首选晶体液（生理盐水），严重休克需补充胶体液（如白蛋白），目标是维持平均动脉压＞65 mmHg；血管活性药物（如去甲肾上腺素）用于液体复苏后低血压。
- 器官功能保护：急性呼吸窘迫综合征需机械通气（小潮气量策略），急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子，肝功能异常者需避免肝毒性药物。
五、预防与长期管理
- 基础感染防控：及时处理皮肤感染、呼吸道感染等局部病灶，高危人群（如糖尿病、长期卧床者）需定期监测血糖、营养状态。
- 疫苗接种：老年人、儿童等群体建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染源风险。
- 康复期监测：脓毒症幸存者需长期随访器官功能（如肾功能、心功能），避免慢性炎症导致的远期并发症。
