肺栓塞心电图可出现多种改变，常见的包括窦性心动过速、SIQIIITIII征（Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联Q波出现及T波倒置）、右心负荷增加相关表现（如电轴右偏、右胸导联ST-T段改变）等。
一、窦性心动过速
窦性心动过速是急性肺栓塞最常见的心电图改变，约90%以上患者可出现。其发生机制为急性右心负荷增加、心肌缺血及交感神经兴奋，表现为心率＞100次/分，节律规则。老年人或合并基础心律失常（如房颤）患者可能心率基础偏高，需结合临床症状判断是否为急性加重；儿童患者基础心率快，若心率突然＞150次/分需警惕，同时需注意发热、贫血等其他原因混淆诊断。
二、SIQIIITIII征
Ⅰ导联S波加深（S波振幅＞1.0mm）、Ⅲ导联出现Q波（或QS型）及T波倒置（T波倒置深度＞2mm）为典型SIQIIITIII征表现，虽特异性约15%-20%，但在合并右心负荷增加时敏感性较高。特殊人群中，儿童因胸廓容积小，Ⅰ导联QRS波S波振幅可能相对低，需结合临床排除先天性心脏病；既往有陈旧性心肌梗死（尤其是下壁心梗）者，Ⅲ导联T波倒置可能与既往病变重叠，需结合D-二聚体、D-二聚体（D-二聚体）及CTPA明确。
三、右心负荷增加相关表现
- 电轴右偏：额面QRS电轴＞+90°，提示右心室除极向量改变，急性肺栓塞中发生率约60%，但需排除慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等基础病变。
- 右胸导联ST-T段改变：V1-V4导联ST段压低（≥0.05mV）或抬高（≥0.1mV）、T波倒置（深度≥0.2mV），提示右心室心肌缺血或劳损。慢性阻塞性肺疾病患者因长期肺心病基础，右胸导联ST-T改变可能与肺栓塞叠加，需动态观察心电图变化趋势。
- 右束支传导阻滞：不完全性或完全性右束支传导阻滞（RBBB）发生率约10%-15%，表现为V1导联呈rsR’型，QRS时限≥0.12s，提示右心室激动延迟。老年患者因心肌纤维化可能基础心电图已有传导异常，需结合D-二聚体排除肺栓塞。
四、其他少见心电图改变
- 肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖（振幅＞0.25mV），提示右心房扩大，多见于慢性肺栓塞或合并慢性右心衰竭者，儿童因肺血管发育不全可能无典型肺型P波。
- S1Q3T3变异型：Ⅰ导联S波不明显但出现右心负荷增加表现（如电轴右偏），或Ⅲ导联T波倒置但无明显Q波，此类改变需结合临床排除低氧血症、原发性肺动脉高压等。
- 非特异性ST-T段改变：约20%患者出现肢体导联或胸导联ST-T段轻微异常，易被误诊为心肌缺血，需结合D-二聚体、肌钙蛋白及D-二聚体等综合判断。
特殊人群需注意：
- 老年患者：基础心率偏慢，急性肺栓塞时心率快速上升更明显，可能掩盖原基础疾病症状（如房颤时心率骤增）。
- 妊娠期女性：因膈肌上抬，电轴右偏发生率高，ST-T段改变可能与妊娠生理变化重叠，需动态监测心电图及D-二聚体。
- 儿童及青少年：胸廓小导致心电图波形振幅低，SIQIIITIII征可能不典型，需结合D-二聚体及超声心动图排除。
- 合并慢性基础病患者：如COPD、冠心病、心衰等，心电图改变可能与基础病叠加，需结合血气分析、CTPA等明确诊断。
心电图改变仅反映右心负荷增加，确诊需结合D-二聚体、CTPA等检查，避免孤立解读心电图，尤其是合并基础心脏病或肺部疾病时，需综合临床判断。
