急性重症胰腺炎起病急骤，典型表现包括持续性剧烈腹痛、恶心呕吐、全身炎症反应、多器官功能障碍及局部并发症，症状常在数小时至数天内进展。
一、腹痛表现
- 疼痛部位与性质：疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰或前倾体位时可稍有缓解，仰卧位或活动时疼痛加剧。
- 疼痛持续时间：多数患者疼痛持续超过24小时，经普通止痛药难以缓解，老年患者或合并糖尿病者可能因神经敏感性降低，疼痛程度与实际病情不符。
- 特殊人群特点：儿童患者腹痛程度与病程可能不匹配，常伴随呕吐、发热，需警惕合并胆道感染或外伤病史；孕妇因子宫增大可能掩盖疼痛部位，需结合超声检查明确诊断。
- 恶心呕吐：发病初期即出现频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解，少数患者可出现呕血或黑便，提示消化道出血。
- 腹胀与排气减少：因肠道动力障碍或麻痹性肠梗阻，患者常出现腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失，老年人因肠道储备功能下降，腹胀症状可能更早出现。
- 特殊人群影响：长期酗酒者可能因慢性胰腺炎基础，短期内诱发急性发作，症状较隐匿；高脂血症患者常伴随暴饮暴食后急性发作，需结合血脂检测结果评估风险。
- 发热：多数患者体温＞38.5℃，持续3-5天，若体温持续升高或超过39℃，需警惕合并胰腺坏死或腹腔感染；免疫低下者（如糖尿病、长期使用激素者）可能体温正常或低热。
- 白细胞异常：血常规显示白细胞计数＞15×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%，但严重感染时可能出现白细胞降低（＜4×10^9/L），儿童患者需注意与感染性疾病鉴别。
- 凝血功能异常：早期出现凝血酶原时间延长、血小板降低，可能提示弥散性血管内凝血风险，孕妇因血容量增加及激素变化，凝血指标波动较非孕期更明显。
- 呼吸衰竭：表现为进行性呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜90%），胸片或CT可见双肺渗出影，老年人或合并慢性肺部疾病者症状更重，需早期监测血气分析。
- 肾功能损伤：尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高（＞177μmol/L），若持续少尿超过48小时，提示急性肾小管坏死风险，糖尿病肾病患者需结合基础肾功能评估。
- 循环障碍：低血压或休克，表现为四肢湿冷、心率加快（＞120次/分）、血压降低（收缩压＜90mmHg），孕妇因妊娠子宫压迫下腔静脉，可能掩盖早期休克表现，需动态监测生命体征。
- 胰腺坏死：CT增强扫描显示胰腺实质内低密度区，无强化表现，坏死范围＞30%时死亡率显著升高，长期吸烟者或肥胖者坏死风险增加，儿童患者罕见胰腺坏死。
- 胰周积液：起病1周内出现胰周液体积聚，若4周后仍未吸收，可能形成假性囊肿，合并感染时出现高热、腹痛加重，老年患者或合并肾功能不全者吸收能力下降。
- 假性囊肿破裂：少数患者因囊肿张力过高发生破裂，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张，孕妇若囊肿压迫子宫，可能影响胎儿发育，需早期超声定位监测囊肿大小变化。
