急性肾衰竭是肾功能在短期内（数小时至数天）快速下降导致代谢废物蓄积的临床综合征，核心症状与肾功能减退直接相关，具体表现如下：
1. 尿量异常
急性肾衰竭分为少尿型和非少尿型。少尿型最典型表现为24小时尿量＜400ml（少尿）或＜100ml（无尿），非少尿型尿量可正常（24小时＞400ml）甚至增多，但血肌酐、尿素氮仍显著升高。部分患者伴随尿液性状改变，如尿色加深（茶色尿，因血红蛋白或肌红蛋白排泄）、泡沫尿（蛋白尿），或尿比重降低（尿渗透压＜350mOsm/L）。尿量减少是肾脏排泄功能衰竭的直接证据，需结合病史排查梗阻、肾缺血等诱因。
2. 水肿与容量负荷过重
肾功能下降致水钠排泄障碍，早期表现为眼睑、下肢凹陷性水肿，晨起明显，活动后加重；严重时可累及全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液（表现为腹胀、呼吸困难）。容量负荷过重常诱发高血压（因肾素-血管紧张素系统激活），部分患者血压骤升至160/100mmHg以上，需与基础高血压鉴别。水肿程度与肾功能损害程度正相关，尿量持续减少者水肿进展更快。
3. 电解质紊乱相关症状
- 高钾血症：肾脏排钾能力下降，血清钾＞5.5mmol/L时，早期表现为肌肉无力、手脚麻木，严重时累及心肌（心电图显示T波高尖、QRS波增宽），可诱发室性早搏、心动过缓甚至心脏骤停。
- 高磷血症与低钙血症：磷酸盐排泄减少致血磷＞1.45mmol/L，游离钙降低（＜2.0mmol/L），表现为皮肤瘙痒、骨痛、肌肉痉挛，儿童可出现手足搐搦，老年患者易诱发继发性甲状旁腺功能亢进。
- 代谢性酸中毒：肾脏排酸能力下降，乳酸、酮体等酸性物质蓄积，患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、意识模糊。
4. 全身多系统受累表现
- 消化系统：尿毒症毒素蓄积致食欲减退、恶心呕吐（晨起明显），严重者出现消化道溃疡、出血（黑便或呕血），胃镜可见胃黏膜糜烂。
- 神经系统：早期表现为注意力不集中、烦躁，随病情进展出现意识障碍（嗜睡→昏迷），儿童可伴抽搐、烦躁不安（与血脑屏障破坏、脑水肿有关）。
- 呼吸系统：容量负荷过重引发肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰），或尿毒症肺炎（干咳、低氧血症），部分患者因感染（如肺炎）诱发发热，体温可＞38.5℃。
5. 特殊人群症状特点
- 儿童：急性肾衰竭多由脱水（如腹泻）、药物中毒（如氨基糖苷类抗生素）或先天性肾发育异常诱发，早期尿量减少可能被误认为“生理性尿少”，易出现不明原因哭闹、喂养困难、体重下降，需警惕脱水合并急性肾衰。
- 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，早期症状隐匿，仅表现为乏力、食欲差，易被原发病掩盖，出现尿量减少时血肌酐已显著升高（＞177μmol/L），需定期监测肾功能。
- 妊娠期女性：子痫前期是急性肾衰常见诱因，表现为血压骤升（＞160/110mmHg）、蛋白尿（＞300mg/24h）、血小板减少，尿量减少常伴随头痛、视物模糊，需紧急终止妊娠。
- 糖尿病患者：高血糖致渗透性利尿，脱水时易诱发急性肾衰，表现为尿量异常（早期多尿，后期少尿）、血糖骤升（＞16.7mmol/L），酮症酸中毒症状（呼气有烂苹果味）叠加肾功能恶化。
