风湿性心脏病并发心房颤动的治疗需以控制心室率、预防栓塞、改善心功能为核心，结合抗凝、病因治疗及个体化节律管理，以降低并发症风险并延缓病情进展。
一、控制心室率：
心室率控制目标为静息时≤80次/分，活动后≤110次/分。一线药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、洋地黄类（如地高辛）或钙通道拮抗剂（如维拉帕米），心功能不全者优先选择β受体阻滞剂或洋地黄；合并预激综合征时，射频消融可作为药物控制不佳的补充治疗，但需评估心功能状态。
二、抗凝治疗：
CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需长期抗凝，华法林（INR 2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群）为主要选择。HAS-BLED评分≥3分者需评估出血风险，老年患者优先新型口服抗凝药以减少INR监测，肝肾功能不全者需调整药物剂量。
三、病因治疗：
控制风湿活动是关键，需定期用青霉素类药物预防链球菌感染（如每月120万单位苄星青霉素），避免瓣膜病变恶化；心功能Ⅲ-Ⅳ级或重度瓣膜反流者，应尽早评估外科瓣膜置换/修复术，术后需长期抗凝（机械瓣置换者需终身华法林）。
四、节律控制：
药物维持可尝试胺碘酮、普罗帕酮等，需监测QT间期及甲状腺功能，避免用于严重心衰或低血压患者；药物无效时考虑电复律，需评估心功能及电解质。持续性房颤患者可尝试导管消融（成功率约60%-80%），但需排除严重瓣膜病变或心功能不全，术后需药物辅助控制心率。
五、特殊人群注意事项：
老年患者（≥65岁）需更严格CHADS-VASc评分，慎用高剂量利尿剂，优先新型口服抗凝药；儿童患者罕见，需优先控制风湿活动，禁用胺碘酮（QT间期延长风险），抗凝仅用于重度狭窄等高风险情况；合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制<7%，避免华法林与口服降糖药相互作用，优先新型口服抗凝药（如达比加群）。
