原发性侧索硬化主要表现为肢体无力与僵硬，起病于40-60岁成年人，症状进展缓慢但持续加重，早期以下肢远端受累为主，中晚期可累及吞咽、呼吸功能，一般不累及感觉和认知系统。
一、肢体无力与僵硬：多始于40-60岁成人的下肢远端，表现为行走易绊脚、上下楼梯费力，精细动作（如扣纽扣）逐渐困难；肌肉僵硬感明显，被动活动关节阻力增加，部分伴随下肢痉挛（伸直时肌肉突发收缩）。女性患者早期症状易被日常活动代偿忽略，建议及时就医排查。
二、吞咽与言语障碍：中晚期出现吞咽困难，饮水或进食时呛咳，需避免高黏性食物降低误吸风险；言语表现为发音含混（构音障碍）、音量降低，无舌肌萎缩或肌束颤动（与下运动神经元病鉴别）。老年患者合并高血压/糖尿病时，吞咽功能评估需更频繁。
三、呼吸功能影响：后期累及呼吸肌，出现咳嗽无力、活动后气短，日常需注意环境通风、避免受凉；排痰困难易引发肺部感染，家属可协助拍背排痰，必要时监测血氧饱和度。
四、感觉与认知表现：多数患者无感觉异常，40-50岁女性若伴随肢体麻木，需排除颈椎病等；认知功能基本正常，少数患者因运动受限出现轻度焦虑/抑郁，可通过社交支持缓解。
