老年结核性脑膜炎西医治疗以早期抗结核药物联合治疗为核心，需遵循足量、足疗程原则，同时配合对症支持与并发症管理，以降低致残率和死亡率。
抗结核药物治疗：需采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药，覆盖结核分枝杆菌的不同代谢阶段，疗程通常12-18个月，老年患者需注意药物对肝肾功能的影响，优先选择肝毒性较低的药物组合，并定期监测肝肾功能。
对症与支持治疗：针对颅内压增高，可使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂；高热时采用物理降温或药物退热；营养支持方面，老年患者需加强蛋白质、维生素摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持，维持电解质平衡，避免营养不良影响恢复。
并发症管理：老年患者易并发脑积水，需根据病情选择脑室分流术或内镜治疗；癫痫发作时优先选择丙戊酸钠等抗癫痫药物控制；合并脑梗死时需评估抗栓治疗与抗结核治疗的时机，避免出血风险。
特殊人群（老年）治疗考量：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需调整抗结核方案以避免药物相互作用；肝肾功能减退者需降低药物剂量或更换肝毒性低的药物；同时加强跌倒预防、压疮护理等，减少长期卧床并发症；治疗期间定期进行脑脊液复查和影像学评估，动态调整方案。
