重症肌无力的判断需结合典型症状、疲劳试验、免疫学与电生理检查及影像学评估，综合排除其他神经肌肉疾病。
典型症状识别
核心表现为骨骼肌无力的波动性与易疲劳性：眼睑下垂、复视（晨轻暮重，活动后加重）、吞咽/构音困难、四肢无力，严重时累及呼吸肌出现“肌无力危象”。儿童患者多为眼肌型，老年患者可能合并胸腺瘤或其他自身免疫病。
疲劳试验与药物激发
需在医生指导下进行新斯的明或依酚氯铵试验：注射后症状（如眼睑下垂、肢体无力）短暂改善提示阳性。单次试验阴性不能排除诊断，需结合临床动态观察。
免疫学与电生理检查
血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性率约85%（全身型患者更高），肌电图显示低频重复刺激递减（波幅下降＞10%）、单纤维肌电图颤抖增宽，为特征性电生理改变。但约15%患者抗体阴性，需结合临床综合判断。
影像学与鉴别诊断
胸部CT排查胸腺增生或胸腺瘤（约15%患者合并），必要时增强扫描。需排除Lambert-Eaton综合征（抗体为电压门控钙通道抗体，无眼睑下垂）、多发性肌炎、甲亢性肌病等，以明确诊断。
特殊人群注意事项
儿童患者多为眼肌型，易被误诊为“弱视”；老年患者需警惕合并其他自身免疫病，避免氨基糖苷类抗生素、奎宁等加重肌无力的药物。妊娠女性发病需产科与神经科协作，谨慎选择药物（如避免使用皮质类固醇）。
