视神经脊髓炎复发时，核心症状主要累及视神经与脊髓，表现为视力突然下降（伴眼痛）、肢体无力/麻木、感觉异常及大小便功能障碍，严重时可致视野缺损、瘫痪或失明，需结合临床及影像学动态评估。
一、视神经受累复发
症状包括单侧或双侧视力迅速下降，眼球转动时眼痛明显，视野可出现中心暗点或象限盲，严重时可致不可逆视力丧失。儿童患者因视神经髓鞘发育不完全，视力恢复周期较成人延长，更易出现永久性视力损伤；女性复发率较男性高3-5倍，需警惕激素水平波动对症状的影响。
二、脊髓受累复发
典型表现为下肢无力、行走困难，胸腹部或肢体出现“束带感”麻木，严重时可致截瘫或大小便失禁。老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响血液循环，脊髓症状恢复延迟，需加强压疮、尿路感染预防；合并关节炎者需注意症状混淆，动态监测肌力变化以排除其他神经病变。
三、视神经脊髓同时受累复发
症状叠加表现为视力下降伴肢体无力、感觉异常及大小便失禁，严重时可累及呼吸肌致呼吸困难。此类患者年复发率约40%-60%，女性及有生育史者需注意妊娠后激素变化诱发复发，建议产后1-3个月内加强复查。
四、其他系统受累复发
罕见但需警惕延髓受累（吞咽困难、饮水呛咳）、脑干受累（复视、眩晕）及呼吸肌受累（呼吸困难、低氧血症）。合并感染（如上呼吸道感染）后易诱发复发，老年患者因器官功能衰退更易出现多系统症状，恢复期间需避免脱水及电解质紊乱。
