脑出血后癫痫发生率约3%~40%，分为早期（24小时内）和晚期（1周后），处理需结合发作频率、基础病控制及特殊人群情况，早期发作以控制原发病为主，晚期及反复发作者多需长期抗癫痫治疗。
一、早期癫痫（发病24小时内）：
此阶段癫痫常因急性脑损伤、血肿压迫或脑水肿引发，处理优先稳定脑出血基础病，监测颅内压；单次发作且病情稳定者可暂观察，若反复发作或颅内压持续升高，需评估抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）使用。儿童需避免影响认知的药物，老年人选择肝肾功能负担小的药物。
二、晚期癫痫（发病1周后至数月）：
多因脑损伤修复中胶质瘢痕形成或脑萎缩导致，多数需长期抗癫痫治疗，药物选择依据发作类型及基础情况，如左乙拉西坦适用于老年患者。需定期复查脑电图和肝肾功能，监测药物不良反应。孕妇需权衡致畸风险，必要时选择拉莫三嗪等低风险药物。
三、反复性癫痫发作：
基础病未控制或脑损伤持续存在是主因，需规范抗癫痫治疗，足量足疗程，避免自行停药。药物选择基于年龄、肝肾功能及发作类型，糖尿病患者注意药物对血糖影响，定期监测。儿童禁用苯巴比妥等镇静药物，优先丙戊酸钠（需严格剂量监测）。
四、特殊人群安全用药：
儿童：优先非药物干预，发作控制后单一药物治疗，避免影响认知的药物；老年人：选择肝肾功能影响小的药物，避免多药联用，定期评估认知功能；孕妇：禁用丙戊酸钠（致畸风险高），可用拉莫三嗪，用药前与产科医生共同决策。
