蝶窦炎和筛窦炎症状存在差异，蝶窦炎以枕部或眼眶深部钝痛为主，筛窦炎则以内眦部疼痛及鼻塞、流涕为典型表现；两者均可伴随嗅觉减退，但筛窦炎眼部症状更明显，蝶窦炎全身症状多较轻。
一、头痛症状
蝶窦炎头痛位于枕部或后枕部，急性发作时疼痛剧烈，弯腰或低头时加重，性质为钝痛或胀痛，部分患者可放射至头顶；筛窦炎头痛集中在内眦或鼻根处，可向眼眶内侧放射，晨起症状轻，午后加重，按压鼻根时疼痛明显。
二、鼻腔症状
筛窦炎鼻塞多为持续性，鼻涕呈黏液性或黄绿色脓性，量较多，常伴嗅觉明显减退；蝶窦炎鼻塞程度较轻，多为单侧，鼻涕量少且稀薄，嗅觉变化较隐匿，部分患者可能出现鼻腔干燥感。
三、眼部及邻近区域症状
筛窦炎炎症波及眼眶内侧，表现为内眼角红肿、压痛，眼球转动时疼痛，眼睑水肿或视力模糊；蝶窦炎因位置深，眼部症状少见，偶有眼眶深部不适，压迫眼球时疼痛可能加重，严重时可影响三叉神经分支。
四、全身症状及特殊人群表现
急性发作期两者均可出现发热（38~39℃）、乏力、精神不振，部分伴咽喉痛或咳嗽；儿童患者症状不典型，以鼻塞、哭闹、拒食为主，易并发中耳炎或腺样体肥大；老年患者症状隐匿，多以鼻塞、鼻涕带血或嗅觉丧失为主要表现，需警惕与鼻腔肿瘤鉴别。特殊人群注意事项：儿童患者避免用力擤鼻，可用生理盐水轻柔冲洗鼻腔；孕妇患者优先采用生理盐水洗鼻、局部热敷等非药物干预；合并过敏性鼻炎、哮喘者，需加强过敏原管理，戒烟并保持室内通风。
