酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的区别主要在于病因：前者由长期过量饮酒导致，后者与代谢异常（如肥胖、糖尿病、高血脂）相关，无饮酒史。
一、病因与诱因
酒精性脂肪肝：长期大量饮酒（男性每日酒精≥40g，女性≥20g，持续5年以上），酒精直接损伤肝细胞代谢，诱发脂肪堆积。
非酒精性脂肪肝：代谢紊乱为主因，肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常是核心诱因，遗传易感性也起作用。
二、人群特征
酒精性脂肪肝：多见于长期饮酒者，如中年男性（占比约70%），职业常涉及社交饮酒场景。
非酒精性脂肪肝：好发于超重/肥胖人群（BMI≥25），女性在代谢综合征患者中患病率略高，儿童肥胖也可能引发。
三、病理进程
酒精性脂肪肝：早期可逆，若戒酒可逆转；持续饮酒可进展为酒精性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化。
非酒精性脂肪肝：病程隐匿，多数无症状，少数进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），增加肝癌风险。
四、诊断与治疗
酒精性脂肪肝：需结合饮酒史，通过肝脏超声、血清AST/ALT比值（常＞2）等确诊，戒酒是关键，配合营养支持。
非酒精性脂肪肝：依赖影像学（B超/CT）和代谢指标（血糖、血脂），以生活方式干预（减重、运动）为主，必要时药物治疗（如胰岛素增敏剂）。
五、特殊人群提示
- 孕妇：非酒精性脂肪肝风险增加，需严格控制体重增长（孕期增重＜12kg）。
- 儿童：肥胖儿童需每半年监测肝功能，避免高脂饮食，鼓励每日运动1小时。
- 老年人：代谢性脂肪肝患者需预防跌倒（肝硬化风险高），定期复查肝硬度。
