结核性脑膜炎起病隐匿，早期症状缺乏特异性，常见表现为低热（午后潮热）、盗汗、头痛、呕吐、乏力等，需结合脑脊液检查、头颅影像学及结核菌素试验等综合诊断。
一、全身结核中毒症状
结核性脑膜炎常以全身结核中毒症状为首发表现，核心特征为午后低热（体温37.3~38℃）、夜间盗汗（被褥浸湿）、乏力、食欲减退及体重缓慢下降（每月下降＞5%）。免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用激素者）症状可能更显著，持续时间延长，部分患者可出现高热（提示结核播散），需警惕合并细菌感染风险。
二、神经系统症状
神经系统症状随病情进展逐渐加重，表现为持续性头痛（晨起加重，弯腰或咳嗽时加剧）、喷射性呕吐（无恶心先兆）、意识状态改变（从嗜睡、烦躁到意识模糊、昏迷），并伴随脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）。儿童患者因表达能力有限，常以哭闹、精神萎靡、前囟隆起（婴幼儿）或频繁呕吐为主要表现；老年患者早期可能仅表现为记忆力减退或性格改变，易被误诊为阿尔茨海默病或脑梗死。
三、颅内压增高表现
颅内压持续升高时，患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐（非喷射性少见）、视乳头水肿（眼底检查可见视盘充血、边缘模糊），并伴随血压升高、脉搏缓慢（“两慢一高”体征）。婴幼儿因前囟未闭合，颅内压增高可表现为前囟饱满、张力增高，叩诊呈“破壶音”；长期颅内压增高若未控制，可诱发脑疝，出现瞳孔不等大、呼吸骤停等危象，需紧急降颅压处理。
四、其他伴随症状及体征
部分患者可出现癫痫发作（部分性或全身性）、肢体活动障碍（偏瘫、失语），眼底检查可见结核结节或视网膜出血。既往有结核病史或密切接触结核患者者需高度警惕，长期熬夜、营养不良、过度劳累等不良生活方式会降低免疫力，增加感染风险。出现上述症状后，应尽快进行脑脊液检查（金标准）及头颅MRI检查，避免延误诊断。
