乙型肝炎需做的检查包括肝功能评估、病毒感染标志物检测、影像学检查及必要时的肝组织学检查。肝功能检查可反映肝细胞损伤和合成功能；病毒标志物明确感染状态及病毒复制水平；影像学筛查肝脏结构异常；肝穿刺活检明确肝组织病变程度。
一、肝功能相关检查。1. 检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤，胆红素反映代谢功能，白蛋白、球蛋白反映肝脏合成功能，凝血酶原时间（PT）评估凝血状态。2. 特殊人群提示：孕妇因孕期激素变化可能使转氨酶轻度波动，需结合症状判断；老年人胆红素排泄延迟，异常指标需结合病史分析。
二、病毒感染标志物及定量检测。1. 乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：HBsAg阳性提示感染，抗-HBs阳性为有免疫力；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，抗-HBe阳性常提示病毒复制受抑制。2. HBV DNA定量：反映病毒载量，是抗病毒治疗疗效监测的核心指标。特殊人群：乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿，需在出生后12小时内完成乙肝免疫球蛋白注射，1月龄复查乙肝五项和HBV DNA，动态观察感染状态。
三、影像学检查。1. 腹部超声：基础筛查手段，可发现肝形态、回声异常及肝硬化、占位性病变，适用于所有乙肝感染者定期复查。2. CT/MRI：适用于超声不明确的肝病变，如小肝癌鉴别，肝癌高危人群（HBsAg阳性超20年、有家族史）建议每6个月超声筛查。特殊人群：肝硬化患者可能合并食管胃底静脉曲张，需避免增强CT的造影剂肾毒性风险。
四、肝组织学检查（肝穿刺活检）。1. 金标准诊断：明确肝脏炎症（G0-G4）和纤维化（S0-S4）程度，适用于肝功能异常原因不明或需调整治疗的患者。2. 检查注意事项：需评估血小板计数、凝血功能，避免出血风险；儿童肝组织较脆，需严格把握适应症。特殊人群：有凝血功能障碍（如血小板＜50×10^9/L）者慎行，避免不必要创伤。
