清宫后不来例假（月经）需先明确时间范围：术后4-6周未恢复月经，或术后3个月仍无月经来潮，应及时就医排查。常见原因包括子宫内膜损伤、内分泌紊乱、宫腔粘连及再次妊娠等，需根据具体情况针对性处理。
一、子宫内膜损伤或粘连
清宫过程中若过度损伤子宫内膜基底层，可能导致内膜无法正常增殖脱落，表现为月经量显著减少甚至闭经，部分患者伴随周期性腹痛（因经血淤积）。超声检查可初步提示内膜薄或回声不均，宫腔镜检查是确诊金标准。处理以宫腔镜下粘连分离术为主，术后需使用激素类药物促进内膜修复，年轻未育女性尤其需重视内膜保护，避免反复操作加重损伤。
二、内分泌紊乱
清宫术应激反应可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素、孕激素分泌异常，或合并甲状腺功能异常。症状常伴随情绪波动、睡眠障碍、体重变化等。需通过性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）评估。优先采用非药物干预，如规律作息、均衡营养、适度运动调节内分泌，必要时在医生指导下使用激素类药物（如雌孕激素序贯治疗）。长期熬夜、节食或精神压力大的女性更易出现此情况。
三、宫颈或宫腔粘连
手术器械刺激或术后感染可能引发宫颈管或宫腔粘连，导致经血无法排出，典型表现为闭经同时伴随周期性下腹痛（类似“假性痛经”）。超声检查可见宫腔内液性暗区或积血，宫腔镜检查可直接观察粘连部位及程度。治疗需在宫腔镜下分离粘连，术后常规放置宫内节育器3-6个月防止再次粘连，同时使用抗生素预防感染。既往有盆腔炎、子宫内膜炎病史者需提前抗感染治疗，降低粘连风险。
四、再次妊娠或宫腔残留
清宫后若有性生活且未避孕，需首先排除再次妊娠（需结合血HCG、超声检查确认孕囊位置）。若排除妊娠，需排查术后宫腔残留组织，可能因残留蜕膜影响内膜修复导致月经延迟。超声提示宫腔内不均质回声可确诊，必要时二次清宫。有生育需求的女性需优先明确是否存在妊娠及残留组织，避免因持续残留或妊娠导致严重并发症。哺乳期女性因激素水平特殊，月经复潮延迟可能更明显，需结合具体情况评估是否妊娠。
