缺血性脑卒中治疗以尽早恢复脑血流为核心，发病4.5小时内的静脉溶栓、6小时内的机械取栓是关键措施，急性期需结合抗栓、生命体征管理，恢复期注重功能康复与危险因素控制，特殊人群需个体化调整方案。
一、再灌注治疗
- 静脉溶栓：发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，使用阿替普酶进行静脉溶栓可显著改善神经功能，但需排除脑出血、近期手术史等禁忌症；发病4.5-6小时内（经影像评估符合条件）的部分患者，可考虑其他溶栓药物，但需严格评估风险。
- 机械取栓：适用于发病6小时内（部分研究支持延长至24小时）的大血管闭塞患者，通过介入取出血栓，降低长期残疾风险；术后需密切监测穿刺部位出血、血管再闭塞等并发症。
- 急性期抗血小板：无禁忌症者，发病48小时内服用阿司匹林可降低早期复发风险；合并心源性栓塞的患者，需在医生评估后与抗凝药物联合使用，但需排除严重出血风险。
- 长期抗凝治疗：房颤、心瓣膜病等心源性栓塞患者，稳定后需选择华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），定期监测凝血指标；孕妇需优先非药物干预，必要时使用低分子肝素；老年患者（≥75岁）慎用华法林，需调整剂量。
- 生命体征管理：急性期血压控制在140/90mmHg以下（避免过度降压），血糖控制在8.3mmol/L以下；高热患者（＞38.5℃）物理降温，维持血氧饱和度＞94%；儿童患者需避免脱水，维持尿量＞1ml/kg/h。
- 营养支持：发病24小时后意识障碍或吞咽困难者，尽早肠内营养支持，避免营养不良影响神经修复；病情稳定后低脂、高蛋白饮食，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入。
- 早期康复干预：发病24-48小时生命体征稳定后，开始肢体、语言、认知训练，儿童患者需避免过度运动，以被动活动为主；老年患者需预防跌倒，家属应辅助完成康复动作。
- 危险因素管理：高血压患者规律监测血压，收缩压控制在140mmHg以下；糖尿病患者通过饮食控制、运动及药物将糖化血红蛋白控制在7%以下；高脂血症患者低脂饮食，必要时服用他汀类药物；吸烟者需立即戒烟，减少血管损伤。
