氯霉素可引起骨髓抑制等血液系统副作用、恶心等消化系统症状、周围神经炎等神经系统症状、过敏反应，主要发生在新生儿和早产儿的灰婴综合征，孕妇使用需谨慎因可影响胎儿，哺乳期妇女用需谨慎可能暂停哺乳，肝功能不全者代谢减慢易蓄积需密切监测调整用药方案。
一、血液系统副作用
氯霉素可引起骨髓抑制，表现为可逆性血细胞减少，如贫血、白细胞减少、血小板减少等，严重时可导致再生障碍性贫血。其机制与氯霉素抑制骨髓造血干细胞和线粒体中的70S核糖体有关。儿童、长期用药者等人群发生骨髓抑制的风险相对更高，因儿童骨髓造血功能相对敏感，长期用药易导致药物在体内蓄积影响骨髓造血功能。
二、消化系统副作用
氯霉素可能引发恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，这是由于药物对胃肠道黏膜存在一定刺激作用，可干扰胃肠道正常的消化吸收功能，导致患者出现上述消化系统不适表现。
三、神经系统副作用
氯霉素可引起周围神经炎、视神经炎、失眠、幻听、幻觉等神经系统症状，多见于长疗程治疗及肾功能减退患者。长疗程用药时药物在体内蓄积增加对神经系统的影响，而肾功能减退者因药物排泄障碍，血药浓度易升高，更易累及神经系统。
四、过敏反应
氯霉素可导致过敏反应，表现为皮疹、药物热、血管神经性水肿等，严重者可出现过敏性休克。过敏反应的发生与个体的过敏体质有关，当机体对氯霉素产生免疫应答时就可能引发此类过敏表现。
五、灰婴综合征
主要发生在新生儿和早产儿，因新生儿和早产儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶缺乏，肾脏排泄功能不完善，使氯霉素代谢和排泄障碍，药物在体内蓄积可引起循环衰竭、呼吸抑制、皮肤苍白等症状。这是由于新生儿和早产儿的生理特点导致其对氯霉素的代谢清除能力远弱于成人，从而易出现药物蓄积中毒表现。
六、特殊人群相关注意事项
孕妇：使用氯霉素可能通过胎盘影响胎儿，导致胎儿骨髓抑制等问题，因此孕妇应谨慎使用氯霉素，需在医生充分评估利弊后权衡是否用药。
哺乳期妇女：氯霉素可经乳汁分泌，药物可能对婴儿产生不良影响，如导致婴儿出现骨髓抑制等情况，故哺乳期妇女使用氯霉素时需谨慎，必要时可能需暂停哺乳。
肝功能不全者：肝功能不全时氯霉素代谢减慢，药物更容易在体内蓄积产生毒性反应，因此肝功能不全者使用氯霉素需密切监测，根据肝功能情况调整用药方案或谨慎用药。
