血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是一类心血管药物，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成来发挥作用，可降压及对心血管系统有保护作用，临床用于高血压和心力衰竭治疗，特殊人群有不同注意事项，老年人用要监测血压和肾功能，儿童慎用，妊娠期女性禁用，肾功能不全患者要监测血钾和肌酐水平且双侧肾动脉狭窄者禁用。
1.作用机制细节
ACEI特异性地与血管紧张素转换酶结合，使其活性受到抑制。血管紧张素转换酶能够将无活性的血管紧张素Ⅰ转化为有活性的血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ除了引起血管收缩外，还会刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，促进钠的重吸收和钾的排泄，进而导致血容量增加。ACEI抑制血管紧张素转换酶后，上述一系列过程受到抑制，使得血管扩张、血容量减少，血压下降。对于已经发生心室重构的患者，ACEI可以通过多种途径改善心室重构，比如抑制缓激肽的降解，缓激肽有扩张血管、抑制心肌细胞肥大和纤维化等作用。
2.临床应用方面
高血压治疗：ACEI是高血压治疗的常用药物之一。它适用于各种类型的高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者更为适用。例如，对于合并糖尿病的高血压患者，ACEI不仅能有效控制血压，还可以延缓糖尿病肾病的进展。其降压作用平稳，可长期服用。
心力衰竭治疗：在心力衰竭的治疗中，ACEI能够改善心力衰竭患者的预后。它可以降低心力衰竭患者的死亡率，提高患者的生活质量。通过扩张血管，减轻心脏的前后负荷，使心脏的做功减少，同时改善心室重构，从而延缓心力衰竭的进展。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人使用ACEI时，需密切监测血压，因为老年人对降压药物的耐受性可能较差，容易出现低血压等不良反应。起始剂量宜小，然后根据血压情况逐渐调整剂量。同时，要注意肾功能的变化，因为老年人肾功能可能存在一定程度的减退，ACEI可能会引起肾功能进一步变化。
儿童：儿童使用ACEI需非常谨慎，一般不推荐用于儿童高血压的常规治疗，因为儿童使用ACEI的安全性和有效性证据相对有限，且可能存在一些特殊的不良反应风险。
妊娠期女性：妊娠期女性禁用ACEI，因为ACEI可导致胎儿畸形、胎儿发育不良甚至死亡等严重后果。
肾功能不全患者：肾功能不全患者使用ACEI时要监测血钾和肌酐水平。对于双侧肾动脉狭窄的患者，禁用ACEI，因为ACEI可能会导致肾功能急剧恶化。
