异烟肼有多种常见副作用，包括神经系统（周围神经炎、中枢神经系统症状）、肝脏毒性、胃肠道反应、血液系统反应、过敏反应及其他如口干等；特殊人群使用需注意，儿童肝肾功能不完善需谨慎，老年人肝肾功能减退要调整剂量并监测，孕妇需权衡利弊，有基础疾病者如肝脏疾病、癫痫、糖尿病患者各有相应注意事项。
周围神经炎：多见于每日服用剂量较高、营养不良、慢乙酰化型患者等。主要表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。这是因为异烟肼会增加维生素B的排泄，而维生素B参与神经递质的合成等多种生理过程，缺乏时易导致周围神经病变。
中枢神经系统：大剂量使用时可能引起头痛、头晕、失眠、记忆力减退、惊厥、精神失常等。严重时可导致中毒性脑病等，对于有癫痫病史等神经系统基础疾病的患者风险相对更高。
肝脏毒性：可引起血清氨基转移酶升高、黄疸等。一般在用药过程中需要监测肝功能，尤其是本身有肝脏疾病、大量饮酒者等，因为异烟肼主要在肝脏代谢，可能对肝脏细胞造成损伤，影响肝脏的正常功能。
胃肠道反应：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘等。这是由于异烟肼对胃肠道黏膜有一定刺激作用，不同生活方式的人群可能表现略有差异，比如本身胃肠功能较弱者可能更易出现明显不适。
血液系统：偶见贫血及白细胞减少等。机制可能与异烟肼引起的免疫反应等有关，对于有血液系统基础疾病的患者需要密切关注血常规变化。
过敏反应：可表现为发热、皮疹、瘙痒等。过敏体质者发生过敏反应的风险相对较高，一旦出现过敏症状需立即停药并进行相应处理。
其他：还可能出现口干、维生素B缺乏、高血糖、关节疼痛等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童使用异烟肼时需特别谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚不完善，更容易出现药物代谢和排泄方面的问题，导致副作用发生的风险增加。应在医生严格指导下使用，并密切监测不良反应。
老年人：老年人肝肾功能有所减退，药物代谢能力下降，使用异烟肼时要注意调整剂量，并加强肝功能等监测，警惕肝脏毒性等副作用的发生。
孕妇：异烟肼可通过胎盘，可能对胎儿产生影响，孕妇使用需充分权衡利弊，在医生评估后谨慎使用。
有基础疾病者：
肝脏疾病患者：本身肝脏功能异常，使用异烟肼易加重肝脏损害，应避免使用或在密切监测下慎用。
癫痫患者：异烟肼可能诱发癫痫发作，有癫痫病史者需慎用，使用过程中要密切观察神经系统症状。
糖尿病患者：异烟肼可能影响糖代谢，导致血糖波动，糖尿病患者使用时需加强血糖监测。
