慢性化脓性中耳炎治疗原则以控制感染为核心，根据病情类型（有无胆脂瘤、鼓膜形态、听力损失程度）、年龄（尤其儿童及老年患者）、全身基础疾病及生活习惯，选择药物治疗、手术干预或联合方案，强调静止期以非手术治疗为主，活动期需快速控制感染，胆脂瘤型或合并骨质破坏者需尽早手术清除病灶，重建听力并预防颅内/颅外并发症。
无胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：1. 药物治疗为首选，根据分泌物培养结果选择敏感抗生素口服或局部使用（如阿莫西林克拉维酸钾、氧氟沙星滴耳液）控制急性感染；2. 鼓膜穿孔长期不愈（超过1年）且听力下降明显（气导阈值>30dB HL），可考虑鼓膜修补术，手术需避开急性感染期。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：1. 因胆脂瘤持续破坏骨质，增加面瘫、颅内感染风险，需尽早手术（发病后3-6个月内），术式包括完璧式或开放式乳突根治术；2. 术后每3个月复查，防止胆脂瘤复发。
轻度听力损失（纯音测听气导阈值≤40dB HL）：1. 优先药物控制感染+鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉）改善咽鼓管功能，避免用力擤鼻、耳道进水及潜水；2. 局部使用抗生素滴耳液（如左氧氟沙星）控制分泌物，减少感染复发。
中重度听力损失（气导阈值>40dB HL）：1. 药物治疗2个月无效且听力持续下降，评估中耳结构完整性，若听骨链完整且鼓膜穿孔>5mm，同期行鼓膜修补+听骨链重建术；2. 若听骨链破坏严重，联合人工听骨植入，术后6个月复查听力恢复。
儿童患者：1. 年龄<2岁禁用全身糖皮质激素（如泼尼松），优先局部治疗（3%过氧化氢清洁+氧氟沙星滴耳液）；2. 家长需保持耳道干燥，避免呛奶、鼻塞时用力擤鼻，减少复发风险。
老年患者：1. 合并高血压、糖尿病者，术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）；2. 术后1周预防性使用抗生素（如头孢他啶），避免长期卧床导致坠积性肺炎。
妊娠期女性：1. 禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），局部用低浓度抗生素滴耳液（如妥布霉素）；2. 手术在妊娠中期（13-27周）评估风险，优先保守至产后再手术。
避免诱发因素：1. 减少上呼吸道感染（流感季戴口罩），游泳时用耳塞/防水耳罩，洗澡塞干棉球；2. 增强免疫力：规律作息（7-8小时睡眠），每日补充1000mg维生素C及15-20mg锌。
定期随访：1. 无论保守或手术，每3个月复查耳镜、纯音测听；2. 胆脂瘤型患者术后每6个月查颞骨CT，监测中耳结构恢复及复发。
