过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是鼻黏膜接触过敏原后引发的I型超敏反应性疾病，典型症状包括阵发性喷嚏（常连续数声）、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，部分患者伴随眼痒、流泪、咽喉不适等症状。诊断需结合症状持续时间（每周≥4天且发作≥连续4周）、病史（家族过敏史或个人过敏史）及过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），其中过敏原检测是明确病因的关键依据。

一、发病机制与过敏原类型

1. 发病机制：免疫系统将过敏原识别为有害物，激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进，引发鼻痒、流涕等症状。

2. 常见过敏原：分为吸入性（尘螨、花粉、霉菌孢子、动物皮屑）和食物性（牛奶、鸡蛋、海鲜等），其中尘螨和花粉为全球最常见诱因。季节性花粉过敏多见于春夏季树木花粉、秋冬季草类花粉，常年性过敏则与尘螨、霉菌等室内过敏原相关。

1. 诊断标准：需满足典型症状+过敏原检测阳性，且症状与过敏原暴露相关（如接触花粉后症状加重）。

2. 鉴别诊断：需排除血管运动性鼻炎（遇冷/热等刺激诱发，无明确过敏原）、普通感冒（症状≤1周，伴发热、咽痛）及慢性鼻窦炎（脓涕持续＞12周，伴头痛）。

1. 非药物干预优先：包括生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，减少过敏原附着）、环境控制（定期清洁被褥、使用防螨床品、保持室内湿度40%~60%）。

2. 药物治疗：抗组胺药（口服氯雷他定、西替利嗪等，鼻用氮卓斯汀）、鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松等，抗炎效果明确）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠，适用于鼻塞为主者）。以上药物需在医生指导下短期使用，避免自行长期服用。

3. 脱敏治疗：适用于明确单一过敏原且药物控制不佳者，通过逐渐增加过敏原浓度刺激机体耐受，需坚持3~5年，儿童脱敏需评估心功能。

1. 环境管理：花粉季关闭门窗，外出佩戴防花粉口罩；定期用55℃以上热水清洗床上用品（杀死尘螨）；保持室内通风，避免潮湿角落滋生霉菌。

2. 生活方式：适度运动（每周≥150分钟中等强度运动，增强免疫力）；饮食清淡，减少辛辣、酒精摄入（可能加重鼻黏膜充血）。

3. 高危人群防护：过敏体质者避免接触宠物（尤其猫/狗皮屑），春季减少去公园、草地等花粉密集区域。

1. 儿童：禁用成人鼻用糖皮质激素（可致鼻黏膜萎缩），优先生理盐水洗鼻；婴幼儿避免接触毛绒玩具、羽毛制品；家长需记录症状日记，明确诱发因素。

2. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药（可能加重口干、便秘），建议优先鼻用药物；合并哮喘者需同时控制呼吸道症状，避免鼻炎诱发哮喘急性发作。

3. 孕妇：孕期慎用口服抗组胺药，必要时用氯雷他定（FDA B类），优先通过环境控制（如空气净化器）减少过敏原暴露。