贫血性心脏病临床表现以心功能异常为核心，长期重度贫血（血红蛋白＜60g/L）患者易出现心脏扩大、心率代偿性增快，早期表现为活动后心悸、气短，失代偿期则出现呼吸困难、下肢水肿等心衰症状，儿童、老年及孕妇等特殊人群因生理特点表现更复杂。
一、早期代偿期表现
多无特异性症状，仅活动后出现轻度心悸、气短，心脏超声显示心腔轻度扩大，心肌收缩力代偿性增强，心电图可见窦性心动过速，此阶段及时纠正贫血可逆转心脏结构变化。
二、典型失代偿期症状
因心脏负荷过重，患者静息时即感呼吸困难，夜间平卧时加重，需端坐呼吸缓解，伴乏力、食欲减退，严重时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰），双下肢凹陷性水肿，肝颈静脉回流征阳性。
三、体征特征
心脏叩诊心界扩大，心尖搏动增强；听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音（相对性二尖瓣关闭不全），肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压），晚期可出现舒张期奔马律；严重贫血者可见指甲苍白、杵状指（慢性缺氧表现）。
四、特殊人群表现
儿童患者因心肌储备能力强，贫血纠正后心功能恢复较好，但长期贫血可导致心肌发育迟缓，需关注贫血纠正速度对生长发育的影响；老年患者因基础高血压、冠心病等，贫血诱发心衰症状更显著，且易合并电解质紊乱；孕妇因血容量增加30%~50%，贫血加重心脏负荷，可能出现妊娠高血压、子痫前期风险叠加，需动态监测心功能指标。
