糖尿病高渗性昏迷定义
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性并发症，以严重高血糖（通常>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（>320mOsm/L）及脱水为特征，伴意识障碍，多见于老年2型糖尿病患者。
病因与诱因
主要因胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗，导致血糖持续升高；老年患者因口渴中枢敏感性下降，更易因脱水诱发。诱因包括急性感染（肺炎、尿路感染等）、脱水（呕吐、腹泻、饮水不足）、药物（糖皮质激素、利尿剂）及应激状态（手术、创伤）。
临床表现与诊断
典型表现：严重高血糖、高渗透压（血钠常>150mmol/L）；脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量先多后少）；意识障碍（嗜睡、烦躁至昏迷）；伴电解质紊乱（高钠血症）及肾功能损害（少尿或无尿）。诊断需急测血糖、血浆渗透压（>320mOsm/L）及血酮体（阴性或轻度升高）。
鉴别诊断
需排除糖尿病酮症酸中毒（血酮体显著升高）、乳酸性酸中毒（血乳酸>5mmol/L）及脑血管意外（头颅CT可见病灶）。三者可通过检测酮体、乳酸及影像学表现鉴别。
治疗与注意事项
治疗核心：快速补液纠正脱水（首选生理盐水，避免低渗液加重脑水肿）；血糖>33.3mmol/L时持续小剂量胰岛素静滴控糖，血糖降至16.7mmol/L时加用葡萄糖；监测电解质，纠正高钠血症。特殊人群：老年患者缓慢补液防心衰，肾功能不全者调整补液量，合并心脑血管病者需密切监测尿量及生命体征。
