渗透压低怎么回事

血浆渗透压低于正常范围（成人正常参考值约280-310mOsm/L），称为低渗透压，多因体内水分过多或电解质（如钠、氯）不足，导致体液稀释或溶质减少。

一、常见病因

水分摄入过多或排泄减少：长期大量饮水、输液过量或肾功能衰竭导致水排泄障碍，使血浆被稀释。

电解质丢失：呕吐、腹泻、高热出汗等导致钠、氯等电解质大量丢失，同时补水过多未补充电解质。

内分泌异常：抗利尿激素分泌过多综合征（SIADH）、肾上腺皮质功能减退症等，使肾脏排钠保水，引发低钠性低渗。

二、临床表现与危害

轻度低渗可能无症状；中重度可出现乏力、头晕、恶心呕吐、肌肉痉挛；严重时细胞水肿，表现为脑水肿（头痛、意识障碍）、肺水肿（呼吸困难），甚至休克、昏迷。

三、特殊人群风险

老年人、肾功能不全者因调节能力差，易因药物（如利尿剂）或感染诱发低渗；心衰、肝硬化腹水患者因水钠代谢失衡，液体潴留与低渗叠加风险更高，需重点监测。

四、诊断与鉴别

结合病史（如长期限水、呕吐史）、血钠（＜135mmol/L常伴低渗）及尿渗透压（低渗尿提示SIADH，高渗尿提示脱水），排除糖尿病酮症酸中毒（高渗性）、急性肾衰（血肌酐升高）等类似表现疾病。

五、处理原则

轻度低渗：限水（每日＜1000ml）、补充氯化钠（口服或静脉）；严重低渗：3%高渗盐水纠正，配合利尿剂（呋塞米）排出多余水分，同时治疗原发病（如SIADH需限制液体摄入）。