应激性溃疡是什么

应激性溃疡是机体在严重创伤、感染、休克等应激状态下，胃黏膜因缺血、胃酸侵蚀出现的急性黏膜损伤，主要表现为消化道出血、穿孔，若未及时干预可危及生命。

定义与本质

其本质是胃黏膜层的急性糜烂或出血，与慢性溃疡的慢性炎症、周期性损伤不同。应激状态下交感神经兴奋导致胃黏膜血流减少，同时胃酸分泌增加，破坏黏膜屏障，引发急性损伤。

常见诱因

严重创伤（如大手术、烧伤）、感染性休克、败血症等重大疾病；

长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）；

酗酒、剧烈精神应激（如急性心梗、脑卒中等）。

这些因素通过神经-内分泌途径抑制黏膜修复，诱发溃疡。

典型临床表现

消化道出血：突发呕血（咖啡渣样物）、黑便，出血量较大时伴头晕、心慌甚至休克；

穿孔风险：少数患者因溃疡穿孔出现突发剧烈腹痛、腹肌紧张，需紧急处理。

症状较急骤，与慢性溃疡的周期性上腹痛明显不同。

诊断与治疗原则

诊断：胃镜是金标准，可直接观察胃黏膜糜烂、出血点；结合应激病史可辅助诊断。

治疗：去除应激因素（如控制感染、止痛），辅以质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）抑制胃酸，硫糖铝等黏膜保护剂促进修复；出血严重时需内镜止血或手术干预。

特殊人群注意事项

老年人、合并高血压/糖尿病者：症状常隐匿，易漏诊，需加强监测；

孕妇：避免滥用NSAIDs，用药需经医生评估；

长期服药者（如激素使用者）：建议预防性使用PPI或硫糖铝，同时严格戒酒、停用不必要的NSAIDs。