目前幽门螺杆菌感染的一线治疗方案为铋剂四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂，再加两种抗生素，疗程通常为10-14天。
一、无青霉素过敏史的一线方案
铋剂四联疗法中，抗生素优先选择阿莫西林，联合克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮或左氧氟沙星中的一种。若克拉霉素耐药率较高（如部分地区），可替换为阿莫西林+呋喃唑酮或阿莫西林+左氧氟沙星，避免重复使用同一类抗生素以降低耐药风险。
二、有青霉素过敏史的一线方案
需避免含青霉素类抗生素，可选择克拉霉素+甲硝唑+PPI+铋剂，或呋喃唑酮+四环素+PPI+铋剂。用药前需确认患者无其他β-内酰胺类药物过敏史，服药期间注意监测皮疹、瘙痒等过敏反应。
三、既往治疗失败的一线方案调整
若既往铋剂四联疗法失败，需更换抗生素组合，优先选用未使用过的抗生素，如铋剂四联疗法中加入呋喃唑酮+四环素，或根据当地抗生素耐药情况调整为左氧氟沙星+呋喃唑酮。严重耐药者需在医生指导下结合药敏试验选择敏感抗生素。
四、特殊人群的一线治疗方案
儿童（12岁以上）：铋剂四联疗法疗程10天，优先阿莫西林+克拉霉素，避免左氧氟沙星（可能影响软骨发育）；老年人：优先选择阿莫西林+呋喃唑酮，减少对肾功能影响，用药期间监测肾功能；孕妇哺乳期女性：禁用克拉霉素（可能致畸），优先铋剂+PPI+阿莫西林，需医生评估后确定方案。
五、特殊人群的一线治疗方案补充
服药期间需避免饮酒，防止双硫仑样反应；糖尿病患者选择不含蔗糖铋剂，避免血糖波动；肝肾功能不全者优先选择肾毒性低的抗生素，如阿莫西林+呋喃唑酮，需调整PPI剂量以避免蓄积。
