感染性休克抢救流程:需在发病30分钟内启动多学科协作,通过快速评估、容量复苏、血管活性药物支持、控制感染及器官功能维护五个关键环节,降低死亡率。

- 快速评估与初始稳定:
立即评估意识、呼吸、循环状态,测量生命体征,完成乳酸、血气分析等基础检查。高龄患者及有慢性基础病者(如糖尿病、心功能不全)需重点关注基础疾病对休克进展的影响。
- 容量复苏:
首选晶体液(如生理盐水)快速扩容,初始1小时内输注500-1000ml,监测尿量、中心静脉压(CVP)调整速度。老年患者需控制输液量,避免容量过负荷诱发心衰;儿童需按体重计算(20ml/kg),避免电解质紊乱。
- 血管活性药物支持:
经容量复苏后血压仍低者,使用去甲肾上腺素等升压药维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg。药物选择需个体化,对冠心病或严重心律失常患者慎用血管收缩剂;儿童首选多巴胺,需警惕剂量相关心律失常风险。
- 控制感染源:
明确感染部位后,在使用抗生素前留取标本,45分钟内启动广谱抗生素治疗,覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌。老年患者注意肝肾功能对药物代谢的影响,避免使用肾毒性抗生素。
- 器官功能维护:
持续监测尿量、氧合指数、乳酸水平,必要时呼吸机辅助通气。糖尿病患者需严格血糖控制(8-10mmol/L),避免低血糖;肾功能不全者慎用非甾体抗炎药,防止肾损伤加重。
特殊人群注意事项:
- 孕妇:优先保障母婴安全,避免使用可能致畸的药物,必要时终止妊娠。
- 儿童:严格按体重计算剂量,避免使用肾上腺素等可能导致心律失常的药物。
- 老年患者:预防跌倒,加强营养支持,监测电解质及心功能变化。