自身免疫性溶血性贫血主要表现为慢性或急性发作的贫血症状（如乏力、头晕）、血管外溶血特征（黄疸、脾大），部分患者可出现急性溶血危象（高热、血红蛋白尿）；根据抗体类型分为温抗体型（常见，女性及中老年高发）和冷抗体型（中老年多见，遇冷症状加重），部分患者合并原发病表现。
一、温抗体型自身免疫性溶血性贫血临床表现。该类型以IgG型温抗体为主，37℃活性最强，表现为慢性贫血（面色苍白、活动后气短、乏力），皮肤巩膜轻度黄疸，脾脏肿大（病程长时更明显）；急性发作时（感染、劳累或应激状态后）可出现高热、腰背疼痛、血红蛋白尿，短期内大量溶血可诱发急性肾衰竭。
二、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血临床表现。该类型以IgM型冷抗体为主，低温下活性增强，遇冷后红细胞聚集，表现为肢端发绀（手指、鼻尖遇冷变紫、麻木）、雷诺现象（寒冷时肢端发白→发紫→潮红）；慢性期轻至中度贫血，活动耐力下降；感染或寒冷暴露后可出现血红蛋白尿，急性发作时加重心脏负担，中老年患者因补体系统激活更易发生。
三、混合型自身免疫性溶血性贫血临床表现。兼具温抗体和冷抗体特点，表现为慢性贫血、黄疸、脾大（类似温抗体型），同时遇冷后肢端发绀、雷诺现象（类似冷抗体型）；急性发作风险高，常因感染、药物诱发，症状叠加且更严重，需同时关注两种类型的病理生理特征。
四、特殊人群临床表现差异。儿童患者（尤其是婴幼儿）急性溶血占比高，表现为严重贫血、高热、呕吐、嗜睡，易被误诊为感染；老年患者症状隐匿，以乏力、头晕为主，合并心血管疾病者可因贫血加重诱发心衰；女性经期或妊娠时激素变化可能加重溶血，需加强监测；合并自身免疫病（如系统性红斑狼疮）者，伴关节痛、皮疹等原发病症状。
