溶血性贫血的主要症状包括贫血相关表现（乏力、头晕、活动耐力下降）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、血红蛋白尿（尿液呈酱油色）、脾脏肿大，以及可能伴随的发热、腹痛等，不同类型和严重程度下症状有所差异。
一、贫血相关的普遍症状：
红细胞破坏导致携氧能力下降，出现乏力（活动后加重）、头晕（脑缺氧）、活动耐力显著降低（儿童表现为易疲劳、拒绝活动）、心悸（心脏代偿性加快泵血），皮肤黏膜苍白（眼睑结膜、甲床最明显），严重时可出现晕厥（急性脑缺氧）。
二、血管内溶血的特异性表现：
红细胞在血管内快速破坏，释放游离血红蛋白，尿液呈浓茶色或酱油色（睡眠后加重，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿），急性发作伴随腰背疼痛、发热、寒战（毒素刺激），严重时血红蛋白堵塞肾小管引发急性肾衰竭（少尿或无尿）。
三、血管外溶血的典型表现：
脾脏是主要破坏场所，慢性溶血导致脾脏肿大（质地偏硬，儿童可触及），胆红素代谢增加诱发胆结石（儿童患者风险更高）、肝功能异常（转氨酶升高），长期贫血影响生长发育，儿童表现为身高体重增长缓慢，老年患者因心肺储备差，易合并心力衰竭（缺氧加重心脏负担）。
四、特殊人群症状差异：
婴幼儿造血储备低，急性溶血时可出现喂养困难、哭闹不安、面色青灰；G6PD缺乏症患者接触蚕豆或氧化剂药物后（如磺胺类），短期内突发血红蛋白尿、高热；老年患者症状隐匿，常以胸闷、乏力为主，易被基础疾病掩盖；女性经期失血加重贫血，需定期监测血常规。
五、并发症相关症状：
慢性溶血长期胆红素升高，可继发骨质疏松（儿童骨骼发育异常）；自身免疫性溶血性贫血患者合并血小板减少时出现牙龈出血、皮肤瘀斑；合并感染时发热与溶血症状叠加，加重全身症状，需优先控制感染。
