脓毒性休克是感染引发的急性循环衰竭综合征，通常在感染后1-2天内发生，需及时干预以降低死亡率。
一、常见病因分类
- 细菌感染：如肺炎链球菌、大肠杆菌等引发的全身炎症反应，老年患者免疫功能较弱，感染扩散风险高。
- 病毒感染：流感病毒、新冠病毒等引发的爆发性感染，儿童和有基础疾病者易进展为休克。
- 真菌感染：长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者风险增加，需结合病史评估感染类型。
- 其他病原体：如立克次体、寄生虫感染，需结合流行病学史判断感染源。
- 感染证据：体温＞38.5℃或＜36℃，血培养阳性或感染灶明确。
- 休克表现：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，尿量＜0.5ml/kg/h，四肢湿冷。
- 器官功能障碍：乳酸＞4mmol/L，凝血功能异常（INR＞1.5或APTT＞60s）。
- 感染控制：早期使用广谱抗生素，根据药敏结果调整，避免盲目用药。
- 循环支持：快速液体复苏（首剂500-1000ml晶体液），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。
- 器官保护：维持氧供平衡，避免过度通气导致低碳酸血症，动态监测乳酸、肌酐等指标。
- 儿童：优先非药物干预，避免使用肾毒性药物，密切监测尿量及意识状态。
- 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，警惕隐匿性感染。
- 孕妇：需兼顾胎儿安全，避免使用致畸药物，优先选择青霉素类抗生素。
- 感染预防：及时接种流感、肺炎疫苗，注意手卫生，控制基础感染灶（如糖尿病足）。
- 高危人群筛查：定期监测免疫功能，对长期使用激素、化疗者加强感染风险评估。
