消化性溃疡以慢性、周期性、节律性上腹痛为典型表现，伴反酸、嗳气等症状，严重时可致出血、穿孔等并发症，胃镜是确诊关键。
消化性溃疡的典型疼痛为慢性上腹痛，病程持续数月至数年，呈周期性发作（发作期与缓解期交替，秋冬季节易加重）；节律性显著，十二指肠溃疡表现为空腹痛、夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛，餐后1-2小时达峰，持续1-2小时后缓解；疼痛部位多在上腹部，十二指肠溃疡偏右，胃溃疡偏左，少数剧痛。
多数患者伴反酸、嗳气、烧心症状，部分出现恶心、呕吐；疼痛与饮食（辛辣、酒精刺激加重）、情绪相关，长期病程可致食欲改变（胃溃疡食欲减退，十二指肠溃疡饥饿时疼痛加剧）；约10%-15%患者为无症状溃疡，仅以出血、穿孔等并发症为首发表现。
特殊部位溃疡表现各异：球后溃疡（十二指肠降段以下）疼痛剧烈，向背部放射，易侵蚀血管致大出血；幽门管溃疡症状不典型，并发幽门梗阻风险高；复合溃疡（胃+十二指肠）兼具两者特点，出血风险较高；高位溃疡（胃体上部）向背部放射痛，漏诊率增加；无症状溃疡多见于老年或长期服用NSAIDs（如阿司匹林）者。
并发症是重要警示信号：出血最常见（15%-30%患者首发），表现为呕咖啡渣样物、黑便、缺铁性贫血；穿孔突发上腹部剧痛，迅速扩散全腹，伴腹膜刺激征；幽门梗阻者呕吐宿食（含酸臭味）、腹胀，长期呕吐致低钾血症；胃溃疡少数癌变（1%-5%），多见于直径>2cm、边缘不规则者，表现体重骤降、贫血。
特殊人群表现复杂：老年（>65岁）溃疡疼痛不典型，30%无症状，漏诊率高，出血、穿孔风险增加；孕妇因激素升高致胃排空延迟，症状与普通患者类似，需避免NSAIDs；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛减轻，出血率为普通者2-3倍，高血糖延缓愈合；长期用糖皮质激素者溃疡发生率高，疼痛轻，并发症多。
